乳腺癌作為惡性腫瘤的一種，有著
轉移快、增殖迅速、容易向其他部位增長
的惡性特徵，雖然治療技術經過發展，早期乳腺癌患者的5年生存率已經能達到90%。但仍有復發轉移的危險。
有部分患者在發現復發轉移時也常感到困惑：明明按療程治療也按時按量吃藥了，為什麼還是被複發轉移“盯上了”？今天就一起來看看，那些隱藏在復發轉移下的高危因素。
腫瘤本身的因素
1、腫瘤的數量和大小
：一般來說腫瘤越小，數量越少，且周圍淋巴結受侵犯的個數越少，介入治療越及時，復發的風險也就越低。
2、腫瘤細胞的分化程度：
透過顯微鏡下對腫瘤細胞進行檢測以評估腫瘤細胞惡性的程度，觀察腫瘤細胞的形態後給“分級”，癌細胞與正常細胞越類似，這類細胞的增殖速率越慢，因此復發的風險也就越低，反之則復發風險越高。
3、腫瘤細胞增殖速度
：實驗室使用增殖指數Ki-67來確認癌細胞的增殖速度，IKWG共識認為：Ki-67≤5或者≥30可用於乳腺癌I期或者II期的預後評估，ki-67值越高則說明腫瘤細胞活躍程度越高，復發風險也越高。
4、激素受體狀態：
根據雌激素或孕激素是否能與癌細胞的受體結合，將乳腺癌可分為激素敏感和不敏感，大多數激素受體陽性的腫瘤比無激素受體的腫瘤生長要相對緩慢，分化程度也較高，復發風險較低。
且對於激素受體陽性的患者來說，內分泌治療也是最有效的治療方式之一。
總而言之，
初診時已經晚期、分化程度越低、有轉移、增殖速度越快、受體激素陰性的腫瘤
具有較高的復發風險。
治療因素
完成每一階段的治療都是戰勝乳腺癌不可或缺的條件，所以在治療中由於種種原因無法完成療程也會對防復發產生負面影響。
1、病灶切除不完全：
一般來說腫瘤切除需達到R0的標準，也就是鏡下切緣無腫瘤細胞殘餘，能極大的減少後續復發的機率，若是無法達到R0切除則會為腫瘤細胞的持續生長埋下隱患。
2、未完成術後輔助放療：
研究顯示乳腺癌術後行放療可殺滅殘餘的腫瘤細胞，提高區域性控制率和生存率，早期乳腺癌術後行與未行放療者的區域性複發率分別為6。7%和19。6%。
3、全身治療未按時用藥：
靶向、免疫、內分泌治療未按療程使用或是經常漏服，會使藥物在體內的作用降低，長此以往還會增加不良反應的發生率和耐藥的可能性，甚至是導致病情發展。
所以治療過程的規範化和完整度是最大限度降低癌症復發轉移風險最有效的措施。
患者因素
乳腺癌的治療是需要長期堅持的漫長過程，期間還會出現種種情況導致患者難以堅持治療，這也為腫瘤復發提供了充足的條件。
1、免疫力低下：
患者在免疫力低下時，不僅容易受病菌的侵襲，還會讓藥物的不良反應增加，如貧血、嘔吐、頭暈等讓治療難以繼續堅持。同時還會讓休眠的癌細胞“聞免疫力低下而動”，趁機復發。
2、不良生活習慣：
如熬夜、工作過度勞累等，都會增加患者身體的負荷，降低身體素質，還有部分患者因擔憂病情過度忌口，這也不吃那也不吃，生怕腫瘤復發，這反而會導致營養不良，對預後產生負面影響。
3、不良的情緒：
調查顯示32%～40%惡性腫瘤患者存在不同程度的焦慮、抑鬱，不僅增加患者的癌性疼痛程度，加重不良反應、影響治療效果，還會加速腫瘤復發速度。
如何降低復發風險？
防復發是乳腺癌治療中非常重要的步驟，對延長生存期和提高生活質量都有重要的意義。
不存在上文中說的這些復發轉移因素的患友，也並不代表不會復發轉移，希望大家不要放鬆警惕，“戰略上藐視，戰術上重視”是我們推薦的做法哦。
而對於存在復發轉移因素的患友，希望你們也要放鬆心態，不要陷入恐慌當中，預防復發轉移可以這樣做：
1、新輔助化療：
是指在手術或放療前所做的全身化療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉移細胞，以利於後續的手術、放療等治療。
研究表明行新輔助化療的患者在遠期復發轉移時間組中佔比較低（79。3％ｖｓ66。5％），說明新輔助化療能有效降低遠期複發率。
2、按時作息：
有研究表明在缺失睡眠的情況下，IL-6、TNF、NF-κB等細胞因子均會表達上調，而這些因子均有利於腫瘤的生長及轉移。
而高質量的睡眠修復可以使人體免疫功能物質增加，修復受損細胞，刺激巨噬細胞吞噬癌細胞，從而改善人體細胞微環境，抑制腫瘤細胞生長。所以要按時作息，每天要保證7－8小時的睡眠，避免熬夜。
3、堅持治療，按時隨訪：
堅持治療能最大程度降低腫瘤的復發轉移風險，而按時隨訪能儘可能早期的發現復發轉移，以便儘快介入治療防止病情進一步惡化。
隨訪的頻率建議為：術後2年內，一般每3個月隨訪1次；術後3～5年，每6個月隨訪1次；術後5年以上，每年隨訪1次，直至終身。
【文末互動】
關於復發轉移的高危因素，您如果還有更多問題，歡迎在評論區留言哦，我們會邀請醫學專家為您解答。
參考文獻：
①Nielsen TO， Leung SCY， Rimm DL， Dodson A， Acs B， Badve S， Denkert C， Ellis MJ， Fineberg S， Flowers M， Kreipe HH， Laenkholm AV， Pan H， Penault-Llorca FM， Polley MY， Salgado R， Smith IE， Sugie T， Bartlett JMS， McShane LM， Dowsett M， Hayes DF。 Assessment of Ki67 in Breast Cancer： Updated Recommendations From the International Ki67 in Breast Cancer Working Group。 J Natl Cancer Inst。 2021 Jul 1；113（7）：808-819。
②國家腫瘤質控中心乳腺癌專家委員會，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會，中國抗癌協會腫瘤藥物臨床研究專業委員會。中國晚期乳腺癌規範診療指南（2020版）［J］。中華腫瘤雜誌，2020，42（10）：781-797。
③譚華鳳，許素蓮，林蘭珍，等。音樂療法干預提高惡性腫瘤患者化療期間睡眠質量的研究［J］。齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（9）：1382-1383。
④張韶彤；王素貞；於清溪；袁雙虎。乳腺癌術後遠期復發轉移患者臨床特徵分析［J］。中華腫瘤防治雜誌，2019，（06）：406-409。
