31歲孕媽自發性早產,面對胎膜早破,從容就醫母子平安

那天我剛開始上班,就收到急診那邊的訊息說收了一個病人,需要我去一趟。

31歲孕媽自發性早產,面對胎膜早破,從容就醫母子平安

31歲的患者張某,看起來並不像一個急診病人,因為張某看起來一點也不著急,在她丈夫的攙扶下,慢慢地走著,如果不是看她挺著大肚子我甚至覺得她完全不需要攙扶。和以往我們認知中的急診病人不同,張某沒有絲毫的急切和慌張,至少沒有表現出來。

張某是因為在四個小時前突然出現不明原因的陰道排液,家屬非常擔心直接帶她來了急診。可以看出張某意識很清晰,沒有頭暈眼花的症狀,更不用說心悸、胸悶等嚴重的問題。患者自訴沒有出現陰道流血,也沒有下腹陣痛,只有陰道排出少量清亮液體。

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隨後瞭解到張某已經懷孕34周,沒有藥物過敏史、沒有大的外傷經歷,也沒有患過其他陽性疾病。但是在兩年內進行過人流手術和關於異位妊娠的腹腔鏡診斷和孕卵壓出術治療。

雖然患者看起來精神面貌沒有問題,但是還是需要進行例行查體,結果患者的血壓、脈搏和她的神志一樣非常的平穩正常,但是體溫略高一點。張某已經陰道活動性排液四個多小時,沒有血液流出,但是測得排液pH值為鹼性,由陰道液塗片檢查

觀察到羊齒狀結晶,

提示張某胎膜早破,又透過羊膜鏡檢查,

看不到前羊膜囊,確診張某胎膜早破

。考慮到宮內感染的可能性,給張某做了血常規發現白細胞總數升高、核左移,又透過尿常規排除泌尿道感染。

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圖 1 患者血常規檢查

於是住院後,因為張某屬於胎膜早破,並且已經四個多小時過去,仍有少量活動性排液,由患者體溫升高、白細胞數量、子宮有壓痛等綜合考慮,大機率已經發生宮內感染(後經胎盤病理檢查證實),所以立即給張某進行了抗感染治療。因為患者目前沒有腹痛、頭暈、心悸等症狀,並且胎心140次/分,宮高33cm,腹圍90。5cm,符合患者實際孕周,所以決定使用催產素進行引產,讓患者立刻開始試產。

起初,發現孩子的頭並沒有在合適的分娩位置,屬於初產頭浮的情況。好在使用催產素出現規律宮縮四個小時後,胎兒的頭成功入盆到了可以分娩的位置。

經過約六個小時的引產,患者身體狀況和精神狀態都是很好的,情緒也很平穩。最終張某順利分娩一名女嬰,胎盤成功娩出,但是胎膜殘留了一部分,又經清宮術成功取出胎膜,張某的活動性排液也自然停止了。

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如果出現陰道流水、胎膜早破等問題接受治療時,一定要像張某一樣對自己有信心,因為這種情況下能夠自然分娩是最好的方法,試產時出現初產頭浮等狀況不要慌張,要相信自己、相信醫生,在手術檯上聽從醫生的引導;同時也要做好剖宮產的心理準備,如果試產失敗,為了產婦的生命安全就不得不進行剖宮產。

順利解決患者張某術中出現的初產頭浮、胎膜殘留的問題,並最終成功使張某自然分娩一名女嬰,母子平安。後續患者依然要注意血象、體溫變化,如出現貧血、體溫升高等問題,要及時就醫。留意自己的感染指標,避免嚴重感染的發生,需要繼續治療目前已有的宮內感染。當然也要留意新生兒感染的發生。

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圖 2 順利降生的孩子

患者應該積極向醫生和護士詢問胎膜早破疾病知識和護理注意事項,樹立治療的信心,積極配合醫生治療。

處於孕期,腹部膨隆是最明顯的特徵,也是最需要保護的部位,避免磕碰、劇烈運動的同時也要注意身體出現的變化。如果出現沒緣由的下腹痛或陰道排液,可能是胎膜早破或早產的徵兆,要及時到醫院檢查。

胎膜早破可能導致早產或需要採取剖宮產術終止妊娠,胎兒的健康和生命可能受到威脅,準媽媽會有緊張、恐懼手術等心理。這時孕婦家屬的鼓勵、支援就顯得尤為重要,讓孕婦感受到家庭的溫暖,儘量減少孕婦的負面情緒。孕婦自己狀態允許的話也可以多與醫生溝通了解治療的必要性,從而平復情緒,方便正確地面對治療。

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非常佩服患者張某的從容和冷靜,如果沒有她的這份心態和支援,引產過程不會這麼順利。對於很多手術,患者自身的信心和努力也會在一定程度上影響手術的效果,甚至影響成功率。比如張某如果在試產階段,因為剛開始的不順利而選擇直接剖宮產,那麼有可能因宮內感染在剖宮產時引發更嚴重的併發症;又或是如果張某試產失敗了,由於慌張猶豫不能做出決定,錯過治療時間,可能無法給胎兒造成生命危險,甚至大人也會陷入危險。

為了預防胎膜破裂,建議在孕期的準媽媽們可以適當補充富含銅的食物,可以增加血清銅,有利於催化膠原纖維的合成;適當補充維生素,均衡營養,也可以起到一定程度防止胎膜早破的作用。

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含銅最高的食物Foods highest in Copper

如果出現腹痛、羊水流出等早產症狀,甚至出現胎膜早破,要穩住心態,不要慌張,及時就醫,與此同時家屬和產婦自身都要注意防護,避免感染的發生。