腰痛

名老中醫學家朱良春教授治療椎間盤突出特色選析

治椎間盤突出症 證病合辨方藥議 經藏兼治用蟲蟻 朱師治療椎間盤突出提倡辨證和辨病相結合，認為本病內因多腎虛、區域性氣血不暢而致椎體纖維環退變，破裂，或椎管內部增生，導致椎管狹窄，髓核突出後壓迫神經根。加之久坐，彎腰工作，更增其病變程度。

久坐

雖有人認為椎間盤突出症的根本病變在脊柱，而督脈又循行於脊柱之中，但臨床所見椎間盤突出患者繼發的腰腿痛、酸、脹、麻、冷等病變部位，大多發生在足太陽膀胱經上，只有少數病人病變部位在督脈循行部位上。本病的外因多為風寒溼邪侵入太陽經脈，使區域性氣血阻滯、不得流通，絡脈瘀阻，或骨質增生對周圍組織壓迫，又加重了絡脈瘀阻之病理改變，二者相互作用，使纖維環這原本供血就少的組織更加代謝減慢，退化加速，彈性日漸減退，故一旦遇負重、彎腰、蹦跳、或極少的扭身等誘因均可使纖維環破裂，髓核突出，壓迫神經根或脊髓而諸症蜂起。

張景岳雲：“腰為腎之府，腎與膀胱為表裡，故在經屬太陽，在藏屬腎氣。“張氏把腰部疾病（包括本病痛、酸、脹、麻、冷諸症）分為“在藏”與“在經”兩類。在藏者乃因腎虧患者臟腑陰陽氣血失去平衡、此即“在藏屬腎氣”之意。有醫者凡遇腰痛、即診為腎虛，用方總不外左歸、右歸、六味之屬，殊不知有許多腰腿痛並非單純腎虛引起．尤其是風寒溼等外邪侵入足太陽膀胱經、致經氣不利、經脈不通。蓋“不通則痛”，故此類腰痛其病位在經絡，尚未涉及臟腑，椎間盤突出所繼發的腰腿痛，臨床體會大多部位滯留在太陽經脈上，朱師臨床用藥選用麻黃、桂枝、川草烏、羌活、北細辛、制附片等溫通太陽經脈之品，往效出意外。此乃遵張景嶽“在經屬太陽之旨，從足太陽膀胱經論治。”

筆者仿朱師之法．歷年來用仲景“麻黃附子細辛湯”、“桂枝芍藥知母湯”合自擬之“補骨脂益損散”加減化裁，或配合朱師創制之“益腎蠲痺丸”通絡搜剔，益腎壯督，“經、藏”同治頗有佳效。每單純的中藥治癒眾多的椎同盤突出患者。事實證明，急慢性椎同盤突出併發之各種腰腿痛、酸、脹、麻、冷大多可用單純的中藥治癒。只要辨清在經在藏、或“經藏”兼夾，對症用藥，均收滿意療效。

椎間盤突出繼發的腰痛、壓痛、又放射下肢過膝，其腰痛部位多在脊柱兩側的骶脊肌正中或外緣，而很少在後正中線上，下肢反射痛則多沿坐骨神經的分佈區放射，從臀部坐骨大孔到幗窩．再循小腿外側。《靈樞經脈》雲：“膀胱足太陽之脈，其支者從腰中下挾脊、貫臀、入幗中，挾脊內過髀樞，循髀外後，下合幗中，以下內出外踝之後，循京骨至小指外側。”此述足太陽膀胱經的循行部位，正好和椎間盤突出繼發的疼痛、壓痛、放射痛部位相合。蓋足太陽膀胱經主表，風寒束表，則經脈阻滯，亦有外傷閃挫致瘀血阻於經脈，更有因腰部勞損日久．氣血津液化生痰瘀、阻滯經絡，導致經氣不通。故椎間盤突出繼發的腰腿痛、酸、脹、麻、冷太多病位在足太陽膀胱經。

督脈為奇經，受十二正經之餘氣，亦受十二正經之邪氣，風寒溼或痰瘀諸邪如滯留足太陽膀胱經，久之則邪氣溢於督脈，以至督脈經氣不利，即出現下肢癱瘓，二便失禁等症。臨床多見於“正中央型”椎間盤突出症，亦可見長期誤治之他型椎間盤突出症後期。朱師指出：“椎間盤突出症的治療關鍵是首先辨明病因、病機，更要辨清病位”。

朱師曾治周某，男，68歲，雙側腰腿痛、酸、脹、麻，不能行走兩個月，曾經前醫牽引、推拿、針灸、理療、藥物注射封閉無效．CT示：① L4／5椎間盤退變膨隆；② L3／4、L5～S1椎間盤突出；③ L2～s1椎管輕度狹窄；④ 椎體及小關節增生退變。刻見：口乾便秘、舌質紅、苔薄黃、脈弦，朱師診為經藏同病，法擬益腎壯督通絡，藥用：露蜂房、地鱉蟲、赤芍、白芍、全當歸、補骨脂、骨碎補、烏梢蛇，生地、熟地，延胡索、金瓜萎、雞血藤、稀薟草，另處“益腎蠲痺丸”4g×30包，每次1包，每日3次，藥服l0天后，痛、酸、脹、麻大減，能自行上樓梯，口乾、便秘均除，脈轉細弦，上方加桑寄生、川斷續服兩週，痛、酸、脹、麻全除，活動自如，惟足趾麻，夜間下肢痙攣，仍見舌紅、苔黃膩，此乃氣血不暢，經絡欠利，營陰虧損。繼以調氣血和脈絡、養陰液，轉投生白芍、赫薟草、雞血藤、全瓜萎、伸筋草，生黃芪、生熟薏苡仁，宣木瓜、葛根，桃仁、全當歸，再服2周，諸症均除，苔轉自薄，囑以“益腎蠲痺丸”善後鞏固，隨訪2年無復發。辨證辨病相結合，治經治藏相結合，此即朱師治療椎間盤突出的特色。更值得提出的是朱師的“益腎蠲痺丸”，其蟲蟻通絡，搜剔絡中之痰瘀．對治療椎間盤突出重症必不可少。因蟲類藥均含有動物異體蛋白質，對機體的補養調整有特殊作用，特別是蛇類藥，還能促進垂體前葉，促使腎上腺皮質激素的合成與釋放，使血中激素濃度升高，從而達到抗炎、消腫、止痛的效果，據現代藥理研究證明，此丸含有人體需要的多種氨基酸及微量元素。