被螃蟹夾傷手,結果半年後進了手術室!這種病菌感染非同尋常

錢江晚報·小時新聞 通訊員 張弛 胡金平 記者 何麗娜 許紫瑩

去年9月份,家住杭州市臨平區的樊大伯(化名)在村裡酒席幫忙時,左手食指不慎被螃蟹夾傷,他當時隨便用水衝了衝,自己簡單包紮後就沒再當回事。

誰能想到,幾個月後,樊大伯被夾傷的手指腫痛非但未緩解,反而蔓延到整個左手手掌及手腕,腫得像“熊掌”一般。

一個月前,多處尋醫未果的樊大伯,愁容滿面地走進了杭州市紅十字會醫院骨科賴震主任醫師的診室。

一個小傷口竟讓他進了手術室

賴震在詳細瞭解病情、仔細查體後,建議樊大伯住院,以明確診斷及制定治療方案。住院後完善相關檢查,複查左腕關節磁共振,結果提示:左腕屈肌總腱鞘腫脹積液,腱鞘內滑膜增生。

被螃蟹夾傷手,結果半年後進了手術室!這種病菌感染非同尋常

賴震告訴樊大伯,他左腕關節病變考慮是感染性疾病,但致病菌尚不明確,單純靠影像學和實驗室檢查難以明確診斷。病程已半年有餘,病變範圍包括腱鞘、滑膜組織,“您這病拖得太久了,現在只有透過手術切除病灶才能明確病因,減輕疼痛。” 賴震表示。

在充分溝通後,骨科團隊於今年3月初為樊大伯進行了“左腕關節病灶清除術”。術中發現左手腕部指屈肌腱均被大量黃色炎性肉芽包裹,區域性有深黃色膿性分泌物,主刀醫師切開掌橫紋處的屈肌腱腱鞘,將炎性肉芽徹底清除。

術後將病變的滑膜及腱鞘組織予以細菌學、病理學檢查及病原體定量宏基因組檢測(mNGS),化驗結果顯示,引起樊大伯左腕關節病變的細菌是“海分枝桿菌”。

縈繞在大家心中的謎團終於解開,正是這種非同尋常的細菌導致了樊大伯近半年的苦痛。賴震主任醫師說,海分枝桿菌屬於“非結核分枝桿菌”,其發病特點及臨床診治均有別於普通細菌。

被螃蟹夾傷手,結果半年後進了手術室!這種病菌感染非同尋常

目前,樊大伯的手術切口已順利拆線。出院前,賴震囑咐他要繼續抗感染治療並定期到骨科門診複查。

什麼是非結核分枝桿菌?

非結核分枝桿菌(non-tuberculous Mycobacteria,NTM)是指除結核分枝桿菌複合群和麻風分枝桿菌以外的一大類分枝桿菌的總稱,其中大部分為寄生菌,僅少部分對人體致病,屬條件致病菌 。

根據非結核分枝桿菌的生長速度,可分為快速生長型和緩慢生長型兩類。而引起樊大伯左腕關節病變的海分枝桿菌屬於慢生長型非結核分枝桿菌,可引起肢端(手、腳趾等)感染,形成肉芽腫或菌血症。

賴震分析,非結核分枝桿菌廣泛存在於土壤和水中,可引起機會性肺部和肺外感染。後者最常見的感染部位是面板軟組織感染,常發生在輕微創傷,面板被木片、魚刺、蝦蟹刺或針刺傷,以及外傷、手術後。

為什麼早期診斷較為困難?

海分枝桿菌引起的面板軟組織病變,早期症狀輕微,發病緩慢,容易誤診為腱鞘炎、腱鞘結核、化膿性關節炎、腕管綜合徵、類風溼性關節炎等。儘早獲得膿液(或組織)並送檢細菌學、病理學檢查至關重要。

然而,單純穿刺活檢送檢後的細菌培養陽性率較低,病理學表現不典型,難以明確致病菌。

一般來說,膿液mNGS檢測比常規微生物培養更早得到病原學證據,尤其在診斷生長緩慢的病原體感染時,mNGS更具優勢。樊大伯的病因也是透過這種手段得以明確。

非結核分枝桿菌該如何治療?

敏感足療程的抗生素是治療非結核分枝桿菌感染的基礎和關鍵,本病的治療藥物包括利福平、乙胺丁醇、複方磺胺甲唑、克拉黴素、多西環素等。對於手術指徵明確的患者行外科手術可清除病灶、減輕疼痛,同時可獲取更有價值的標本送檢。

被螃蟹夾傷手,結果半年後進了手術室!這種病菌感染非同尋常

賴震說,對於遷延不愈、抗生素治療效果欠佳的慢性傷口需考慮非結核分枝桿菌病的可能,應及時進行分枝桿菌培養及菌型鑑定,根據菌種鑑定結果選擇合理的抗非結核分枝桿菌治療方案。

賴震醫師最後提醒廣大市民:若在日常生活工作中不慎受傷,尤其是傷口內含有汙水或汙染的土壤時,應該先用流動清水沖洗傷口,及時到專業的醫療機構進行消毒包紮,可降低面板軟組織非結核分枝桿菌病的發生率。