每位女性朋友一生中都要跟這位“有點作的閨蜜”打交道幾十年。

太痛！太多或太少！太長或太短！紊亂不正常！一不小心，閨蜜就“作妖”。

對，你猜的沒錯，這位“閨蜜”就是月經，也常常被稱為“大姨媽”。

青春期時，“大姨媽”，不來要跪求；“姨媽”來時痛不欲生，要遠離；迎考時，全家一起祈禱“姨媽”完美錯開考試；

青春期之後，當了媽媽了，“姨媽”也還是不消停，孩子考試發揮失常，一鬱悶，“姨媽”嚇跑了；天天陪讀熬夜，血崩了……

陽春三月，春暖花開，恰好三八婦女節，今天新華君來教大家你幾招秘籍，破解“姨媽”各種“苦難”。

青春期篇

“姨媽”之苦——痛

痛！是青春期月經最大的坎！

痛經指月經前後或月經期出現的下腹部疼痛、墜脹，伴有腰痠或其他不適，青春期的痛經主要為原發性痛經，與月經來潮時子宮內膜前列腺素含量增高有關。

這個時候的你，猶如子宮內安裝了一臺榨汁機，肚子咕嚕嚕響，下面嘩啦啦淌，卷不動，躺不平。

痛得厲害時，熱水、暖寶寶、紅糖配薑茶都根本不管用，需要藥物輔助治療。

破解秘籍：

前列腺素合成酶抑制劑：正如名字顯示的那樣，主要抑制機體產生前列腺素，又被稱為非甾體類抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸、散利痛等。用藥精髓在於——早期使用，即月經來潮稍有下腹不適即服用效果佳，減輕疼痛，消除痛經，有效率可達80%。

口服避孕藥：透過抑制排卵減少月經血前列腺素含量，有效率達90%以上。

有了防痛經秘籍，大考小考，中考高考，再也不擔心了。

“姨媽”之苦——出血

無排卵性異常子宮出血，也是青春期比較常見的症狀。

青春期，“大姨媽”時多時少，多的時候，在教室裡突然坐起來，感覺整個世界都溢了出來，少的時候像陽春三月的濛濛小雨，滴滴答答十幾天。忙於學業的你和心大的媽媽不要忽略了，月經量多，頭暈眼花，怎麼卷的過月經規律的同桌呢？

破解秘籍：

孕激素-子宮內膜剝脫法：用於陽春三月的濛濛小雨，內膜有一定的厚度至少>6mm。

用法：地屈孕酮，10mg口服，每日2次，服用10天或者黃體酮膠囊200mg口服，每晚1次，服用10天；

雌激素-子宮內膜修復法：用於滴滴答答的小雨，內膜菲薄。用法：戊酸雌二醇，2mg口服，6-8小時1次，血止住後逐步遞減；維持量2mg，每天1次，後7～10天需加用孕激素，用法同上；

複方口服短效避孕藥：少量出血、大量出血都適用。如達英-35，優思明，優思悅。少量出血，1片，一天一次，服用21天～24天停藥；大量出血，1-2片每次，每6-8小時一次，血止後每3日逐漸減量1/3至1片每日，維持至血止後的21日停藥。

“姨媽”之苦——不調

青春期月經，常常遭遇不調的痛苦。

青春發育期，下丘腦-垂體-卵巢軸尚不完善，青春期月經紊亂，“大姨媽”時長時短，長的時候半年盼不來一次，短的時候一個月光顧兩三次，月經紊亂，心煩意亂。

破解秘籍：

孕激素-調整月經週期：月經週期的第12～16天，口服地屈孕酮10-20mg每天，用藥10～14天；或黃體酮膠囊200-300mg每日，用藥10日；一般應用3-6個週期。

口服避孕藥-調整月經週期：月經的第2～5天，週期性使用避孕藥3個週期，病情反覆可延長至6個月。

特別需要關注的是，還有一種特殊型別的月經不調——青春期多囊卵巢綜合徵。

青春期，原本是人生中最美麗的開始，結果青春美麗嘎嘣痘與小鬍子齊發，去年的褲子兜不住今年的腰圍，“大姨媽”週期就像天氣預報一樣，沒有一次準時。

趕緊收下這份破解秘籍：

1、減重，合理飲食加運動：體重減下去，脂肪走了，“大姨媽”可能就會按時來了；

2、抗雄激素治療：口服短效避孕藥，如達英-35、優思明、優思悅等，調整月經週期，降低雄激素；

3、胰島素增敏治療：如合併胰島素抵抗，口服二甲雙胍，降低雄激素，降低體重，規律月經，降低遠期糖尿病發生率。

“姨媽”之苦——閉經

“大姨媽”來的時候煩，如果有天“大姨媽”不來了，還有點想她。吾家有女初長成，如果青春期，“大姨媽”從沒來過，或者“大姨媽”只是個過客，匆匆來過，時隔半年又不來了，怎麼破？

破解秘籍：

原發性閉經：年齡＞14歲，第二性徵（乳房）未發育；或者年齡＞16歲，第二性徵已發育，月經還未來潮。一定要及時來醫院就診，看看什麼原因：是處女膜/陰道閉鎖？還是我雖女嬌娥，奈何男兒身-睪丸女性化綜合症？先天性子宮發育不全-mrkh綜合症？都需要儘早診斷，儘早治療。

繼發性閉經：正常月經週期建立後，月經停止6個月以上，或者按自身原有月經週期停止3個週期以上。一定要及時來醫院就診，看看什麼原因：是考試壓力太大？為了追求美麗過度減肥？先天性發育異常？垂體或甲狀腺其他疾病？逐一排查，才能針對性破解。

後青春期篇

年紀大了，“姨媽”更像個“捲心菜”，除了青春期的千面“嬌姨媽”相，還可能有育齡期及圍絕經期的“中老年姨媽”相。

“姨媽”之苦——過少

月經量過少：“姨媽”多的時候心疼每個月的衛生巾錢，每每感慨：“我用的姨媽巾都快繞魔都半圈了”；

可是，“姨媽”少的時候，又憂心忡忡，怎麼還下不來呢？還那麼少，怎麼排毒呢？（當然，必須要說明，其實月經並不能排毒），甚至“姨媽”剛來了2天，突然就消失了。

破解秘籍：

1。宮腔粘連：人流或宮腔感染後，子宮粘連，沒有了正常功能的內膜增生、脫落，“姨媽”也就可憐巴巴的少了，可以行宮腔鏡檢查明確後，行宮腔粘連分解，術後配合雌孕激素治療，讓貧瘠的宮腔土壤重新肥沃起來。

2。卵巢功能減退：“姨媽”都少了，天數也短了，是不是真的衰老了呢？先不要慌，查一下性激素水平及抗苗勒氏激素（amh），評估一下你的卵巢的年齡，如果真的未老先衰，也可以激素替代治療。

3。內分泌系統疾病：如甲亢、甲減或高泌乳素血癥或垂體瘤，雖然是不同的激素軸，但是都是同一個司令官控制（下丘腦），相互之間干擾，查明原因，才能進一步針對病因治療。

4。內卷的直接衝擊：壓力過大、精神刺激、熬夜加班等等，這個時候只能趕緊擺脫內卷，迴歸健康生活方式。

“姨媽”之苦——過多

“姨媽”量多如崩，什麼夜用的、加長版“姨媽巾”都是杯水車薪，只能拉拉褲來救場，沒想到小時候穿拉拉褲的日子，這個時候又上演了，一個月辛辛苦苦補上的血色素，一次月經又回到起點，甚至更低。

破解秘籍：

1。明確月經過多的原因，到底是子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌症、子宮內膜增生還是子宮內膜惡性腫瘤在作妖，找到原因後，針對性藥物治療和手術治療。

2。手術治療：腹腔鏡或宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術、子宮內膜息肉切除術、子宮切除術或子宮內膜癌分期手術。

3。藥物治療：可有孕激素子宮內膜脫落法、口服避孕藥、以及高效孕激素內膜萎縮法來止血。其中圍絕經期女性不建議用避孕藥止血，因為年齡>40歲，口服避孕藥會導致血栓風險增加。

孕激素-內膜萎縮法：血止住3天后逐步遞減，血止住21天停藥。

○ 炔諾酮15mg/d（婦康片8片，每8小時口服一次）；

○ 左炔諾孕酮1。5-2。25mg/d（緊急避孕藥毓婷1片，一天2～3次）；

○ 安宮黃體酮20-30mg/d（4～5片，每8小時）

“姨媽”之苦——拖拉

年紀大了，除了人變得愛嘮叨，“姨媽”也不爽氣了，要麼滴滴答答帶著前奏，要麼淋漓不盡拖著尾巴。原因和黃體功能不全相關。

破解秘籍：

黃體期補充適量孕激素：可在月經週期的第14～16天開始服用黃體酮膠囊200mg，每晚一次口服，服用10天或者地屈孕酮片10mg，一天兩次，口服10天；

口服避孕藥：無生育要求者，可以服用複方短效避孕藥，優思明或優思悅；

雌孕激素人工週期序貫治療：如芬嗎通。

促進卵泡發育：月經第5天口服戊酸雌二醇，每天1mg，共7天；月經第2～14天口服坤泰膠囊或金鳳丸。

親愛的女性朋友們

秘籍用起來

還“姨媽”該有的模樣

讓月經可控，不“作妖”！

作者：上海新華醫院婦產科-郜振彥；

審校：上海新華醫院婦產科-方旭紅主任。

科普結束

科室介紹

上海新華醫院婦產科是我國最早開展宮腹腔鏡手術的單位之一，舉辦了全國第一屆婦科內鏡學習班。目前在普通腹腔鏡手術的基礎上，開展了3d腹腔鏡、熒光前哨淋巴結顯影、達芬奇機器人作業系統等微創技術，並運用於惡性腫瘤的治療。重視經陰道手術，開展子宮憩室修補、子宮疤痕妊娠切除、陰式全子宮切除等手術。新華醫院婦產科也是我國圍產醫學的發源地。作為首批上海市危重孕產婦會診搶救中心，承擔了上海市東北地區孕產婦搶救工作，透過多學科合作加強危重孕產婦的管理，大大改善了危重孕產婦的救治成功率。

新華醫院婦產科，著重於現在，關注於未來，注重婦產科特色專業的發展，以婦女生殖健康為己任，更好的為廣大婦女同胞服務！

上觀號作者：上海新華醫院