什麼?服用地高辛還會中毒?這種方法可預防

王叔叔長期服用地高辛用來治療慢性心力衰竭,可這段時間他總是感覺食慾不振、噁心想吐。本以為是飲食不潔導致的胃腸功能紊亂,沒想到就診時醫生卻說:“叔叔,我懷疑您地高辛中毒了,這可能是中毒反應!”

“啊?地高辛還能中毒?”2個小時後,檢查結果出來了,王叔叔的地高辛血藥濃度結果是4。25ng/mL(正常範圍:0。5~2。0 ng/mL),他真的“中毒”了。王叔叔很不解:“我吃這個藥也很長時間啦,從沒聽說還會中毒啊!這到底是怎麼回事呢?”

 經典“老藥”地高辛

地高辛是臨床常用的強心苷類藥物,具有正性肌力作用,能減慢心率,有效改善心力衰竭症狀和心功能,被廣泛應用於心力衰竭和心律失常的臨床治療。

作為洋地黃類藥物的一員,地高辛的歷史可謂悠久,倒推半個世紀,它是當之無愧的明星,缺血性心肌病、擴張性心肌病、心衰、房顫處處都有其身影。雖然20世紀80年代以來,部分新藥漸漸取代了它的地位,但地高辛在心衰、房顫等治療領域的使用仍較為廣泛。2017年中國心衰患者註冊登記研究(China.HF)顯示,我國住院心衰患者靜脈洋地黃類藥物使用率為20.6%;2019年中國心房顫動(房顫)註冊研究顯示,我國住院房顫患者使用洋地黃類藥物的比例為11%。另外,在《2019心力衰竭合理用藥指南(第2版)》中明確指出,在慢性射血分數降低的心力衰竭的C階段,地高辛仍為推薦藥物。薈萃分析顯示,心衰患者長期使用地高辛治療對病死率的影響是中性的,但可降低其住院風險。

 中毒反應須警惕

地高辛的個體差異極大,在每個人體內吸收代謝的情況都不同,並且在體內的有效劑量和中毒劑量十分接近,因此被列為高警示藥品。簡單來說,就是可能有的人用2片才起效,而有的人用半片就已經中毒了。中毒反應包括食慾減退、噁心嘔吐、腹瀉、頭暈無力、嗜睡、皮疹、視力模糊或“色視”(黃視、綠視)、室性早搏一旦在服用地高辛時出現上述症狀,就要警惕是否中毒,應儘快到醫院進行檢查,如果確定中毒,還要進行必要的治療。

遺憾的是,很多患者對於地高辛會引起中毒反應的情況都不甚瞭解,更沒有提高警惕。以河南省人民醫院的資料來說,2021年該院共監測地高辛1038例次,其中達到中毒劑量的有331例次(31。9%)。在這331例的患者中,≥60歲的患者佔222例次(67。1%),而這222例患者中,自行、主動透過門診來監測的僅有5位!

 血藥濃度很重要

那麼,有沒有什麼方法可以預防地高辛中毒呢?

有!那就是——血藥濃度監測。地高辛血藥濃度監測是調整給藥方案、維持有效血藥濃度和預防藥物中毒的重要方法。

進行血藥濃度監測應注意以下事項:

1 初始服藥或者中途改變劑量、更換不同廠家時,都需要進行血藥濃度監測。一般是在按時按量連續服用7天后進行監測,這是因為地高辛在體內7天左右才能達到一個穩態濃度。

2 務必及時、定期進行血藥濃度監測。服用地高辛之後不是監測一次即可,而是任何內在或外在情況有變時(比如體重變化、飲食習慣變化、增減合併藥物、懷疑中毒等)都需及時進行監測,以便更好地觀察療效,調整藥量。

3 如果監測結果顯示地高辛中毒,應立即停藥就醫,並持續監測。尤其是代謝較慢的老年患者,有的經停藥治療一週後,血藥濃度仍處在較高水平。因此,持續監測非常必要。

溫馨提示

服用地高辛時,一定要先詳細閱讀藥品說明書,以排除隱藏的風險。比如:低鉀血癥,或同服排鉀利尿藥(如速尿)的患者;高鈣血癥,或同時使用鈣注射劑的患者;甲狀腺功能低下患者;腎功能損害患者等應慎用。同時服用多種藥物的老年患者還要向醫生說明在服哪些藥物,由醫生判斷是否存在藥物相互作用。總之,只有使用地高辛時格外注意,才能規避各種風險,發揮其最大療效,不使“良藥”變“毒藥”。