後交通動脈瘤（posterior communicating artery aneurysm，PCoAA）是最常見的顱內動脈瘤之一，其破裂率很高，破裂後的致死、致殘率極高。後交通動脈周圍為動眼神經，因為其解剖結構特殊，導致後交通動脈瘤容易破裂出血，造成麻痺動眼神經、下丘腦功能損傷，導致治療與預後難度增加［1］。文獻報道後交通動脈瘤所致單側性動眼神經麻痺（oculomotor nerve palsy，ONP）發生率為30％～50％［2-4］。
該部位動脈瘤的彈簧圈栓塞治療已是常規首選治療手段［5-7］。但短期的術後隨訪發現，頸內動脈-後交通動脈瘤的複發率明顯高於其他部位動脈瘤，複發率可高達30%［5］。因此，對於後交通動脈瘤的血管內介入治療來說，對彈簧圈提出了很多技術上的要求。比如成籃要更加穩定；填塞要確保緻密，從而降低複發率；圈體要柔軟，確保安全性；收尾圈對分支血管影響小等。
在本期的“千姿百泰，傑然不同”案例專輯板塊中，跟大家分享一例Perdenser彈簧圈栓塞治療後交通段動脈瘤的案例，詳情如下：
患者資訊：
男性，68歲
術前診斷：
蛛網膜下腔出血，顱內動脈瘤
手術方案及過程：
擬採用大圈技術栓塞治療破裂急性期動脈瘤。
術前DSA造影顯示後交通段動脈瘤，瘤體大小約9。5mm×7。5mm，瘤頸口約5。7mm。
術中路圖引導下微導管就位，採用泰傑偉業Perdenser14mm×30cm-3D彈簧圈成籃，成籃滿意後相繼填入Perdenser12mm×30cm-3D，8mm×20cm-3D、4mm×10cm-3D彈簧圈，最後以2mm×6cm-3D圈收尾。
術後造影顯示，動脈瘤栓塞緻密，瘤腔內無造影劑殘留，載瘤動脈及分支血管血流通暢，手術完美結束。
案例解析：
本案例為動脈瘤破裂急性期的栓塞治療，考慮到急性期不便應用支架，故採用大圈技術。該技術的應用為破裂動脈瘤急性期避免支架的應用提供了相對良好的方法，並且大圈提供瘤內穩定的支撐，以減少血流衝擊造成彈簧圈壓縮的機率，同時在瘤頸處提供更多的金屬覆蓋率，為後續填充圈的穩定提供基礎。但因彈簧圈體積大，有術中撐破動脈瘤的風險，除了需要術者操作微導管及送圈技術有更高的要求外，還對彈簧圈的設計提出更高的要求。
案例中應用大圈技術選擇的Perdenser彈簧圈，該彈簧圈複雜（3D）型依靠其360°Ω開環設計具有更好的適形性，有效保護動脈瘤壁，避免撐破動脈瘤；在植入過程中由開環處自身釋放張力，減少作用於動脈瘤壁上的壓力；360°Ω開環配合預置型圈穩定的優勢，可以良好的貼壁成籃，優異的成籃表現不僅有助於保護動脈瘤壁，更為後續填充提供了良好的基礎。彈簧圈頭端採用高分子球帽設計，可以確保不會對動脈瘤壁產生損傷，避免術中頂破動脈瘤，使填圈操作更加安全。
作為國內首款秒解脫的膨脹圈系統，解脫方式穩定、快捷，可以有效減少手術時間，特別是在動脈瘤破裂治療時，更是可以做到爭分奪秒，降低患者風險。
根據形圈直徑不同所採用的差異化柔軟度設計，滿足不同大小的動脈瘤填充需求，支撐從成籃到填充直至收尾的全線操作。泰傑偉業超軟型彈簧圈具有良好的柔順性，既可以在微小動脈瘤治療中作為成籃、填充使用，還可以作為中大型動脈瘤治療的收尾圈使用，均可以提供安全、可靠的表現。
參考文獻：
［1］劉東輝，段朋朋， 鄂亞軍， 等。 前交通動脈瘤介入栓塞術中載瘤動脈頑固性痙攣的分析［J］。實用放射學雜誌， 2018，34（7）：1094-1097。
［2］LeivoS，Hernesniemi J， Luukkonen M， et a1。 Early surgery improves the cure ofaneurysm—inducedoculomotor palsy［J］。 Surg Neurol， 1996， 45：430434．
［3］DimopoulosVG，Fountas KN， Fehes CH， et a1。 Literature review regarding the methodologyofassessing third nerve paresis associated with non—rupturedposteriorcommunicating artery aneurysms［J］。 Neumsurg Rev， 2005， 28：256-260．
［4］YangMQ，Wang S， Zhao YL， et a1。 Postoperative recoveryfrom posterior communicatinganeurysmcomplicated by oculomotor palsy［J］。 ChinMed J（En91）， 2008， 121：1065-1067．
［5］KawabataY， NakazawaT， Fukuda S。 Endovascular embolization of branch-incorporatedcerebralaneurysms［J］。 Neuroradiol J， 2017， 30（6）：600-606。
［6］YangY， Su W，Meng Q。 Endovascular treatment of ruptured true posterior communicatingarteryaneurysms［J］。 Turk Neurosurg， 2015， 25（1）：73-77。
［7］Kim BM， ParkSI， Kim DJ， et al。 Endovascular coilembolization of aneurysms with a branchincorporated into the sac［J］。 AJNR Am JNeuroradiol， 2010， 31（1）：145-151。
泰傑偉業
泰傑偉業成立於2008年，是國內最前沿的腦血管疾病（神經介入）相關三類醫療器械研發、生產、銷售及服務公司。泰傑偉業公司目前發展迅速而穩定，已在北京平谷擁有2萬平米以上的生產基地。自成立伊始，泰傑偉業一直秉承著“傑出科技，關愛生命”的信條，以高起點、高質量、高信譽的理念，響應國家相關政策，積極進取，開拓創新，自我研發生產的多種三類醫療器械，為中國神經介入事業全心奉獻。
