媽媽的心態是煉就出來的，

寶寶第一次咳嗽，焦急的不得了，手足無措；

寶寶第二次咳嗽，吃上次醫生開的藥，還是不好，馬上去醫院；

寶寶第三次咳嗽，繼續吃醫生開的藥，還是不好，沒事兒，吃了藥總是會好的；

……

寶寶第*次咳嗽，沒事兒，會好的！

事實上，這種心態是會誤事兒的，面對寶寶咳嗽，不應該過度焦慮，但也不能放任不管。

面對咳嗽，佛繫帶娃、臨時抱佛腳，看來都是不行的。昆明市延安醫院兒科為了讓咳嗽兒童得到規範的診療，不要謹小慎微，也不要隨遇而安，特別開設了咳嗽門診，今天，我們就請每週六兒童咳嗽門診的馬俊醫生來給大家講講兒童慢性咳嗽的問題。

一、什麼是慢性咳嗽？

持續咳嗽，乾咳或者是喉嚨有痰。咳嗽是主要的或者唯一的症狀，持續超過4個星期，而且胸部X片未見明顯者，為慢性咳嗽。

為何將4周作為分界點？因為大多數兒童急性呼吸道感染會在這一時限內消退，且慢性咳嗽會影響生活質量，並可能提示有嚴重的病因。選擇4周作為臨界值可以相對早地診斷出嚴重基礎疾病，如異物誤吸和支氣管擴張，以防之後發生呼吸系統併發症。

二、慢性咳嗽常見原因？

不同年齡段的病因不同，詳情如下表所示：

為了讓更多人正確認知慢性咳嗽，在此，馬俊醫生給大家科普慢性咳嗽病因前三種：

1、咳嗽變異性哮喘（CVA）：持續性咳嗽超過4周，經常在晚上或者清晨的時候發作，運動、遇冷空氣後咳嗽加重，臨床上沒有發燒、咳膿痰、精神不好等感染的表現，或者經過較長時間抗菌藥物治療後無效；使用了支氣管舒張劑（比如丙卡特羅，沙丁胺醇等）後咳嗽症狀緩解。

2、上氣道咳嗽綜合徵：就是各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、顎扁桃體或增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可引起慢性咳嗽。

線索①：持續性咳嗽超過4周，伴有鼻阻、流涕、咽乾伴有異物感和反覆清咽等症狀、有時候伴有黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽早上加重或者體位立起來後加重。

線索②：咽後壁濾泡明顯增生，典型的就是像鵝卵石那樣，或見粘液樣或膿性分泌物附著。

3、呼吸道感染後咳嗽：近期有明確的呼吸道感染病史，這是前提哈；持續咳嗽超過4周，呈刺激性乾咳或伴有少許白色黏痰；胸部X線片檢查無異常或最多顯示雙肺紋理增多；肺功能多是正常的；如果咳嗽時間超過8周，應該考慮其他診斷。

胃食管反流性咳嗽：這類咳嗽常見在夜間發生陣發性咳嗽，因為食物在這個體位下容易翻出胃的入口；也可能在進食後加重。

心因性咳嗽：年齡大一些的孩子，比如青春期的孩子；以白天咳嗽為主；專注於某件事比如刷抖音或者晚上睡著後就不再咳嗽；經常伴有焦慮症狀；這一類咳嗽常需要除外抽動症。

除了這些最常見的原因，還有其他的引起慢性咳嗽的情況，比如非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎、過敏性咳嗽、藥物誘發新咳嗽、耳源性咳嗽、多病因的慢性咳嗽等。

在此，醫生提示到，孩子長時間咳嗽，家長需重視，併到醫院及時進行對症治療。

為了幫助孩子及時診療，首先，在治療前家長要講清楚病史、配合醫生做好體格檢查、必要時完善輔助檢查：比較基本的檢查包括①X線、CT；②肺功能；③抽血檢查：支原體衣原體等病原學檢查、血清總IgE、特異性IgE；④面板點刺試驗；⑤撥出氣NO（eNO）測定；⑥鼻咽喉鏡檢查。以上檢查均可在醫院門診完成。

如需要進一步住院進行的檢查又有哪些？①支氣管鏡檢查；②誘導痰或支氣管肺泡灌洗液細胞學檢查和病原微生物分離培養；③24小時食管下端pH監測；④咳嗽感受器敏感性檢測。

這麼多的檢查有沒有用？醫生表示，當診療時醫生會根據孩子的病情決定做哪些檢查助於診斷，專科醫生做的檢查都是為了明確病因。

在此，馬俊醫生還給家長們科普下兒童慢性咳嗽的治療原則：首先應明確病因，針對病因進行對症治療。病因不明者，可進行經驗性對症治療；如果治療後咳嗽症狀沒有緩解，應重新評估。當然在慢性咳嗽診治過程中，患兒父母的期望應該得到關注與重視，強調治療後隨訪和再評估的重要性，也就是：觀察、等待和隨訪。對慢性咳嗽患兒要注意去除或避免接觸過敏原、煙霧等環境誘發和加重咳嗽的因素。馬俊醫生建議到，“孩子有以上提到的症狀，不要自己亂吃藥，來找醫生，找病因、做治療！醫生在治療的同時，還需要家長們做好呼吸道的護理。”

責編：畢群 實習編輯：陶曉雙

編審：李星

終審：錢紅兵