精神分裂症的陰性症狀真的很難治癒嗎？別擔心，還有這一招

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精神分裂症是一種由遺傳、發育和環境等因素促發的複雜性精神疾病，該病往往在患者成年早期或青少年晚期出現明顯的精神病發作（陽性症狀）時才被診斷。與之相對的，患者的陰性症狀往往會因症狀不突出而被延誤診斷和治療，其特徵包括：情感遲鈍、言語貧乏、動機缺乏、期待性快感缺乏和社會退縮［1］。這類症狀通常隱匿出現，伴隨興趣和能力緩慢逐漸地喪失。患者家屬常錯誤地認為這種態度和行為是正常的，只有當這種情況變得非常古怪或患者社會能力出現明顯損害的時候，他們才意識到這是危險的疾病訊號。

在臨床治療上，儘管多巴胺模型能較好地解釋精神分裂症陽性症狀，但陰性症狀的生物學機制複雜，用單一的生物學假說或遺傳因素很難解釋，缺乏有效的靶向性治療。目前現有的藥物治療方法對控制陽性症狀可以獲得比較理想的效果，對於陰性症狀的改善還有待進一步驗證。而影響患者回歸社會的主要障礙即來自於精神分裂症的陰性症狀，該類症狀主要妨礙患者的表達、理解、操作、學習等各個方面的功能。雖然陰性症狀較陽性症狀不顯著，但是預後更差、社會功能受損更嚴重，因此要想達到改善患者的精神症狀、讓患者重新迴歸社會的治療目的，其關鍵在於如何改善患者的陰性症狀［2］。

圖為抗精神病藥針對陰性症狀的效應值分析

陰性症狀的外科治療方案

雖然精神藥理學工作者一直在嘗試和努力，但抗精神症狀藥物對改善陰性症狀幾乎沒有任何益處。針對這個問題，神經外科專家從解剖學和生理學研究發現，人腦中大腦邊緣系統相關的神經核團可以有效控制精神症狀。例如：杏仁核—控制情緒衝動；扣帶回—控制各種幻覺；內囊前肢—控制思維異常；中央隔區—控制衝動、攻擊行為；伏隔核—控制各種妄想、強迫思維及強迫行為；尾核下束—控制抑鬱、自傷、自殘、自殺；眶束、額束—主管焦慮、恐懼等。透過手術刺激或調控邊緣系統神經核團的微小結構，可調節其神經遞質代謝，從而達到控制和改善精神症狀的目的。

2008年1月-2020年1月之間，同濟大學附屬東方醫院功能神經科專家團隊，共實施第五代腦立體定向手術治療難治性精神疾病數千例，術後患者的症狀消失率約95%，其中術後陰性症狀消失率佔85%，手術對情緒低落、情感淡漠、孤獨退縮、恐懼害怕有較好療效（自身對照）。

案例：

患者高志斌（化名），男性，29歲，精神分裂症病史7年。2014年，患者大學期間出現精神異常，表現為：不去上課、不參加考試，不與同學接觸交流，每天就躺在宿舍無所事事，曾就診於當地精神專科醫院，診斷為抑鬱症，服用抗抑鬱藥物治療，經足量足療程藥物治療未見明顯好轉。2015年春季，患者辦理休學回家系統治療，回家後其父發現，患者存在對家人態度冷淡、不願與朋友接觸、發生任何事都無法激起患者的情緒變化等症狀，再度就診當地精神專科醫院，診斷為精神分裂症。針對患者的陰性症狀，予以服用利培酮等藥物進行治療，經過4個月的規律治療，患者病情有所好轉，勉強回校完成學業。大學畢業至今，患者因症狀反覆發作未外出工作，現症狀總結如下：（1）對周圍人漠不關心，迴避與其他人的接觸交流，人際關係受損；（2）情感遲鈍，親情淡漠，對家人和朋友沒有感情；（3）呆滯退縮，難以激起情緒，缺乏主動性；（4）行為怪異，忽視儀表整潔，無故自言自語、自笑。

2021年4月，在術後家屬的推薦下，患者父親與我科醫生取得聯絡，經過對患者病情的分析與手術細節的科普，最終預約了當月下旬的床位，並依約將患者帶至我院，門診擬“難治性精神分裂症”收至功能神經科。

經過4個多小時的手術，患者被送進ICU觀察一晚。術後第二天，患者的各項指標良好，從ICU轉至我科普通病房。據家屬描述，患者的神志清楚，情緒穩定，術前的呆滯退縮、沮喪少語、接觸被動、行為怪異等精神症狀基本消除，能夠與同病房的病友和睦相處，主動關心父母。專家查房時，他自述睡眠質量得到明顯改善，感覺整個人都輕鬆了，對身邊事物充滿了新奇，對出院後的生活也有自己的規劃，與術前的退縮被動、呆滯懶散相較，彷彿像換了個人。

與高志斌有相似陰性症狀的患者不在少數，經過術前術後對比研究結果顯示，手術合併抗精神症狀藥物治療對精神分裂症患者的陰性症狀療效要優於單純藥物治療。相對於藥物治療而言，手術可直接調控大腦中的神經核團，透過調節其神經遞質代謝，從而達到控制和改善精神症狀的目的，但術前必須嚴格進行適應症及禁忌症的評估，符合手術條件的重症精神分裂症患者方可進行手術治療。

［1］CohenAS， SapersteinAM， GoldJM， et al。 Neuropsychology of the deficit syndrome： new data and meta–analysis of findings to date［J］。 Schizophr Bull， 2007， 33（5）：1201-1212。

［2］崔鵬。精神分裂症陰性症狀的治療。四川精神衛生，2014，27（3），288-290。

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