作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 蘇少玲
稽核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
反酸、燒心、口苦、噯氣，你會不會懷疑自己得了胃病？咳嗽、哮喘、喉炎，你會不會懷疑自己得了呼吸道疾病？胸悶、胸痛，你會不會懷疑自己得了心臟病？這時，應警惕其真正病因為胃食管反流病。
胃食管反流病（GERD）
是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反流、燒心等典型症狀。反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現非典型的表現，如哮喘、慢性咳嗽、胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、咽喉炎和牙蝕症等。
胃食管反流病是臨床常見病
，國內尚缺乏大規模流行病學資料，有Meta分析顯示國內胃食管反流病的患病率為12。5%，且呈現出南低北高的特點，可能與飲食習慣等因素有關。隨著我國生活方式的西化、人口的老齡化，胃食管反流病患病呈逐年上升趨勢。
胃食管反流病的
危險因素
包括吸菸、肥胖、年齡、飲酒、非甾體抗炎藥、高脂肪飲食、喝濃茶、咖啡、社會因素、心身疾病和遺傳因素等。
其病理生理機制
包括胃食管交界處功能與結構障礙，食管清除功能障礙和上皮防禦功能減弱等，造成消化道動力障礙。當肥胖和飲食等生活相關因素致胃內壓長期增大等，削弱了食管抗反流功能，導致食管下括約肌壓力下降，這是胃食管反流病最常見的病因。
胃食管反流病臨床上一般分為糜爛性食管炎或反流性食管炎、非糜爛性食管炎和Barrett食管3種類型，其中有腸上皮化生的長段Barrett食管是食管腺癌的重要危險因素。臨床需要根據胃食管反流病的嚴重程度制訂個體化的治療方案。
胃食管反流病的治療
一、基礎治療
調整生活方式是胃食管反流病患者的基礎治療手段，包括減肥、戒菸/酒、抬高床頭、避免夜餐/飽餐、避免進食後運動、避免進食可能促進反流的食物如辛辣食物、酸性食物、咖啡、巧克力、高脂食物等。
二、藥物治療
抑制胃酸分泌的藥物是胃食管反流病的最主要治療藥物，此類藥物如質子泵抑制劑（如奧美拉唑）、鉀離子競爭性酸阻滯劑（如伏諾拉生）、H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）。
聯合用藥的療效通常優於單一藥物，研究顯示，質子泵抑制劑聯合促胃腸動力藥和/或胃粘膜保護劑（如替普瑞酮、伊索拉定、康復新液等）可進一步減少反流負荷，改善症狀。
常見的治療藥物介紹如下：
1、質子泵抑制劑（PPI）：
具有不可逆抑制H+‑K+‑ATP酶的作用，抑酸起效迅速，作用持久，是胃食管反流病治療的首選藥物。短期或長期應用胃食管反流病不良反應均相對較少，適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者。質子泵抑制劑包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和艾普拉唑等。推薦療程一般為8周，以減少復發。
經標準劑量PPI治療8周後，胃食管反流病症狀僅部分緩解或完全無緩解，被認為是難治性胃食管反流病，需調整治療方案，單劑量PPI無效可改用雙倍劑量，一種無效可換用另一種PPI或其他抑酸藥。對於出現食管裂孔疝等併發症的患者，PPI劑量通常需要加倍。
PPI短期應用的不良反應包括白細胞減少、頭痛、腹瀉、食慾減退等。長期應用的潛在不良反應包括維生素和礦物質缺乏、繼發性感染、骨質疏鬆、腸道菌群移位等。不良反應明顯者可更換藥物。
2、鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）：
此類藥物有伏諾拉生。透過競爭性阻斷H-K-ATP酶中鉀離子的活性，抑制胃酸分泌，促進食管炎粘膜癒合及緩解反流症狀，其療效不劣於PPI。
P-CAB上市時間較短，短期研究僅提示可能出現與抑酸相關的高胃泌素血癥。長期應用可能發生的不良反應目前尚無報道，需進一步臨床觀察其長期使用的安全性。
3、H2受體拮抗劑：
是治療輕至中度胃食管反流病的主要藥物，如雷尼替丁、法莫替丁等，此類藥物對控制夜間酸突破更有效，因此對於夜間酸突破患者，可聯用PPI和H2受體拮抗劑，以控制夜間酸突破。
4、促胃腸動力藥：
可以刺激食管蠕動及增強食管收縮幅度、促進胃排空，從而達到減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間，尤其適用於胃排空延遲者。
常用促胃動力藥物包括多巴胺D2受體拮抗劑如甲氧氯普胺，外周性多巴胺D2受體拮抗劑多潘立酮，而促胃腸動力藥如莫沙必利、伊託必利等。
促胃腸動力藥物存在一定的不良反應，如腹痛、腹瀉、噁心等消化道不適，以及心悸、心電圖QT間期延長等心血管系統不良反應；多潘立酮可使血催乳素水平升高，引起泌乳等不良反應。
5、抗酸劑：
指可快速中和胃酸的製劑，快速緩解反流症狀，用於GERD的對症治療，尤其是以膽汁反流為主的GERD患者。臨床上常用的抗酸劑有硫糖鋁、鋁碳酸鎂、海藻酸鹽等， 短期使用抗酸劑可改善患者反流、燒心症狀，但不主張長期使用。此類藥物不良反應較少，少數患者可引起便秘、皮疹、消化不良、噁心等。
6、抗抑鬱或焦慮治療：
食管對酸的高敏感性，是難治性GERD的重要發病機制之一，對久治不愈或反覆發作者，應考慮精神心理因素可能，治療藥物包括三環類抗抑鬱藥和選擇性5‑羥色胺再攝取抑制劑等，可用於伴有抑鬱或焦慮症狀的GERD患者的治療。
三、針灸治療
實證常用內關、足三里、中脘等穴；虛證常用脾俞、胃俞、腎俞、膻中、曲池、合谷、太沖、天樞、關元、三陰交等穴。
四、內鏡下治療或抗反流手術
內鏡下治療或抗反流手術通常可持久控制所有形式的反流和反流症狀，並減少或停用藥物。對於症狀持續藥物無法充分控制、有併發症和生活質量低下的患者可考慮採取此類治療，但治療或手術前應詳細評估並嚴格把握適應證。
參考文獻
【1】中華醫學會， 中華醫學會雜誌社， 中華醫學會消化病學分會， 等。 胃食管反流病基層診療指南（2019年）［J］。 中華全科醫師雜誌，2019，18（7）： 635-641。
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