盆腔炎（pelvic inflammatory disease， PID）是由女性上生殖道炎症引起的一組疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。由於定位不準確，疾病播散不侷限於一個器官，所以統稱為盆腔炎症疾病。因為PID是生殖道感染中唯一有致死性的疾病，所以及時診斷是非常重要的，延誤診治可能導致PID永久性後遺症。而盆腔炎的反覆發作可能引發自身防禦機制的破壞，如輸卵管纖毛脫落和僵直，造成輸卵管因素不孕，10%-15%的人會出現盆腔炎的反覆發作。其次，慢性盆腔痛的發生率也在不斷增長，即使患者進行了正規的盆腔炎治療，仍然有18%-20%的機率會出現慢性盆腔痛。另外，PID可能會帶來輸卵管卵巢膿腫、不孕症、異位妊娠等嚴重的後遺症。
PID的診斷
01
PID診斷的最低標準
PID最低診斷標準就是子宮壓痛、附件壓痛或宮頸舉痛。最低診斷標準適用於性活躍女性及其他存在ST風險者。
02
PID診斷的附加標準
體溫溫度≥38。3℃；
子宮頸或陰道膿性分泌物；
陰道分泌物顯微鏡檢查有白細胞增多；
紅細胞沉降率升高；
C反應蛋白水平升高；
實驗室檢查證實有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。
如有條件，應積極尋找致病微生物，尤其是與STI相關的病原微生物。
03
PID診斷的特異性標準
子宮內膜活檢顯示有子宮內膜炎的組織病理學證據；
陰道超聲檢查或MRI檢查顯示輸卵管管壁增厚、宮腔積液，可伴有盆腔遊離液體或輸卵管卵巢包塊；
腹腔鏡檢查見輸卵管表面充血、水腫或膿性液體滲出。
最低診斷標準
提示在性活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病的高危人群，若出現下腹痛，並可排除其他引起下腹痛的原因，婦科檢查符合最低診斷標準，即可給予經驗性抗生素治療。
附加標準
可增加最低標準的特異性，陰道分泌物檢查還可同時發現是否合併陰道感染，如細菌性陰道病及滴蟲性陰道炎。
特異標準
基本可診斷盆腔炎性疾病，但由於除超聲檢查及磁共振檢查外均為有創檢查，特異標準僅適用於一些有選擇的病例。
PID的治療
無手術治療必要時，PID的治療以抗生素抗感染治療為主，正確規範使用抗菌藥物可治癒90%以上的PID患者，只有不到10%的患者需要行手術治療。
抗生素治療原則：
經驗性、廣譜、及時和個體化。
1.門診治療
患者一般情況好，症狀輕，能耐受口服抗生素，並有隨訪條件，可在門診給予非靜脈應用抗生素。
（1）靜脈給藥方案
靜脈給藥方案A：
根據具體藥物半衰期來進行給藥，主要是β內醯胺類抗菌藥物，如二代或三代頭孢菌素類、頭黴素類、氧頭孢類，頭孢替坦2g/12h，靜滴；或頭孢西丁2g/6h，靜滴。若β內醯胺類抗菌藥物無法覆蓋厭氧菌病原微生物，需要加上硝基咪唑類藥物，如甲硝唑0。5g/12h，靜滴。而對於不典型病原微生物，用多西環素、米諾環素或阿奇黴素來進行治療，多西環素0。1g/12h，口服，連用14d；米諾環素0。1g/12h，口服，連用14d；阿奇黴素0。5g/d，靜滴或口服，1～2d後改為口服0。25g/d，5～7d。需要注意的是，所有的盆腔炎治療最少為期14天，只有阿奇黴素的用藥僅需5-7天，因為阿奇黴素有非常明顯的抗菌素後效應。
靜脈給藥方案B：
喹諾酮類抗菌藥物（氧氟沙星和左氧氟沙星）可以覆蓋需氧菌和不典型病原菌微生物，氧氟沙星0。4g/12h，靜滴；或左氧氟沙星0。5g/d，靜滴。而對於厭氧菌，需要用硝基咪唑類藥物（甲硝唑），甲硝唑0。5g/12h，靜滴。
靜脈給藥方案C：
β內醯胺類+酶抑制劑類聯合抗菌藥物，如氨苄西林鈉舒巴坦鈉3g/6h，靜滴；或阿莫西林克拉維酸鉀1。2 g/（6～8）h，靜滴。為覆蓋厭氧菌，可加用硝基咪唑類藥物，如甲硝唑0。5g/12 h，靜滴。為覆蓋非典型病原微生物，可加用多西環素0。1g/12h，口服，連用14 d；或米諾環素0。1g/12 h，口服，連用14d；或阿奇黴素0。5g/d，靜滴或口服，1～2d後改為口服0。25g/d，5～7d。
靜脈給藥方案D：
上世紀70年代，PID臨床治療中具有循證醫學證據證明克林黴素加慶大黴素對於輸卵管卵巢膿腫具有顯著療效。克林黴素劑量0。9g/8 h，靜滴；加用慶大黴素，首次負荷劑量為2mg/（kg·h），靜滴或肌內注射，維持劑量1。5mg/（kg·8 h）。此種治療方式具有價廉的優勢，但在應用過程中需要關注毒副作用的出現。
（2）非靜脈給藥方案
非靜脈給藥方案A：
主要是β內醯胺類抗菌藥物，其中頭孢曲松250 mg，肌內注射，單次給藥；或頭孢西丁2g，肌內注射，單次給藥。單次肌內給藥後改為其他第二代或第三代頭孢菌素類藥物，例如頭孢唑肟、頭孢噻肟等，口服給藥，共14d。如所選藥物不覆蓋厭氧菌，需加用硝基咪唑類藥物，如甲硝唑0。4g/12h，口服；為治療非典型病原微生物，可加用多西環素0。1g/12h，口服（或米諾環素0。1g/12 h，口服）；或阿奇黴素0。5g/d，口服，1～2d後改為0。25g/d，5～7d。
非靜脈給藥方案B
：喹諾酮類抗菌藥物（氧氟沙星、左氧氟沙星）加硝基咪唑類藥物（甲硝唑）；氧氟沙星0。4g/12h，口服；或左氧氟沙星0。5g/d，口服。為覆蓋厭氧菌感染，可加用甲硝唑0。4 g/12h，口服，共14d。另外，莫西沙星單藥治療可覆蓋PID中常見病原體（革蘭氏陽性或陰性菌、厭氧菌、非典型病原體），使得PID單藥治療成為可能。
盆腔炎給藥注意事項：
在化驗結果出來前，提前用藥，結果出來後，需要考慮先前用藥是否可以覆蓋相應病原微生物，另外，注意72小時需要重新評價，根據療效及時改進治療方案。
2.住院治療
患者一般情況差，病情嚴重，伴有發熱、噁心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或輸卵管卵巢膿腫；或門診治療無效；或不能耐受口服抗生素；或診斷不清，均應住院給予抗生素藥物治療為主的綜合治療。
1. 支援療法：
臥床休息，半臥位有利於膿液積聚於直腸子宮陷凹而使炎症侷限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補液，注意糾正電解質紊亂及酸鹼失衡。
2. 抗生素治療：
以靜脈滴注為主。
3. 手術治療：
主要用於抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。
（手術指徵：膿腫經藥物治療無效、膿腫持續存在、膿腫破裂）
對於抗生素治療的患者，應在72小時內隨診，明確有無臨床情況的改善，如體溫下降，腹部壓痛、反跳痛減輕，子宮頸舉痛、子宮壓痛、附件區壓痛減輕。若此期間症狀無改善，需行進一步檢查。
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