周遜 腎內科主任醫師

慢性腎衰竭也稱慢性腎功能不全，這是一種容易繼續進展的慢性疾病，部分患者最終會發展成尿毒症。這還不是最壞的結局，最可怕的是它還會引起各種危及生命的嚴重併發症。因此，慢性腎衰竭是需要積極治療的。規範治療，不僅可以延緩或阻止病情進展，而且還能減少或避免發生嚴重併發症，從而延長預期壽命與提高生活質量及減少死亡風險。

中國傳統醫學的中醫並沒有“慢性腎衰竭”這一病名或診斷，慢性腎衰竭是西醫診斷名稱。從中醫方面對其研究後發現，慢性腎衰竭與傳統醫學中的“水腫”、“虛損”、“腰痛”、“癃閉”及“關格”等病證關係密切。中醫認為，慢性腎衰竭乃肺、脾、腎功能由虛損而衰敗的過程。肺、脾、腎在調節水液代謝及泌別清濁的功能發生障礙，濁毒不能排出體外，從而引起全身代謝紊亂，臟腑功能失司所致的嚴重病證。

從中醫來說，慢性腎衰竭的病因主要是這三個方面：一、感受外邪，指的是風、寒、溼、熱、毒等諸外邪侵入人體，最終導致這一疾病的發生與發展；二、素體虧虛，主要是先天稟賦不足或遺傳性缺陷等所致，加之起居不節或過度勞累等，最終導致這一疾病的發生與發展；三、情志失調，少數患者由於情志失調，肝鬱化火，損耗真陰，日久陰虛及陽，痰瘀內阻、傷及脾腎，終至腎虧與氣化失職，從而引起慢性腎衰竭的發生與發展。

在病機方面，慢性腎衰竭為正虛（本證）與邪實（標證），即本虛標實。結合病因與病機，慢性腎衰竭各期都不同程度地存在著“虛”、“溼”、“瘀”、“毒”，且相互聯絡、相互影響、互為因果。因此，若要用中醫來治療慢性腎衰竭的話，應該在中醫辨證施治的基礎上，強調針對“虛”、“溼”、“瘀”、“毒”進行治療。

一、虛的治療：也是根本性治療，對早期患者，應側重治脾腎氣虛與氣陰兩虛，如六君子湯或六味地黃湯等的加減就可選擇使用。對晚期則側重治療陰陽兩虛與氣血雙虧；

二、溼的治療：即水溼，以健脾益腎治療為主，水溼氾濫者可用五苓散或實脾飲治療；

三、瘀的治療：血瘀存在於慢性腎衰竭的整個病程，因此，治瘀應早用與全程進行，一般在中藥辨證的基礎上加用2－4味活血化瘀藥物；

四、毒的治療：指的是毒素，越是到了後期，毒素水平就會越高，中醫治療以祛邪洩濁為主，同時補腎健脾，常用香砂六君子湯或二陳湯等加減，並加用大黃等洩濁藥。

如上所說，就是慢性腎衰竭時單用中藥治療的情況。一般來說，經如上治療，患者可以在一定程度上改善症狀及提高生活質量，還能有助於延緩慢性腎衰竭的進展。

然而，從西醫來看，慢性腎衰竭的病因比較複雜，原發性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓性腎小動脈硬化、糖尿病腎病、各種繼發性腎小球腎炎、腎小管間質病變、遺傳性腎臟疾病以及長期服用解熱鎮痛劑及接觸重金屬等都可導致慢性腎衰竭，而明顯蛋白尿與高血壓又是促進慢性腎功能不全進行性進展的兩大危險因素，同時，隨著病情的惡化，慢性腎衰竭還會繼發出現高血壓、貧血、代謝性酸中毒、高鉀血癥、高磷血癥、腎性骨病及心衰等多種併發症。

這些併發症，不僅影響著患者的生活質量，也會進一步促進病情的進展。若只用中藥來治療，起不到非常明顯的效果。有的時候，繼續服用中藥可能還會加重病情。比如，有發生高鉀風險的慢性腎衰竭患者，若繼續服用中藥，則容易導致血鉀進一步升高或血鉀難降；再比如，已經併發了明顯慢性心功能不全的慢性腎衰竭患者，若繼續服用中藥，則容易導致加重心功能衰竭；等等。

即使可以繼續服用中藥治療慢性腎衰竭，也並不能直接讓血壓達標、讓貧血改善、讓酸中毒得到糾正、讓心衰能夠減輕等等。因此，絕大多數慢性腎衰竭並不能單用中藥來治療，而應該配合西醫西藥以綜合治療（或中西醫結合治療），從而獲得更好的治療效果。

與同名《腎為先》微信公眾號同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。