我們報告一位60 歲女性因SAPHO 綜合徵引起的胸鎖關節炎病例，其中使用骨 SPECT/CT 確定的定量值可用於評估反應。
塞來昔布和阿侖膦酸鈉水合物治療後，主訴得到良好緩解，治療後Tc-99m HMDP骨SPECT/CT檢查顯示攝取減少。未治療病灶的最大標準化攝取值（SUV）、峰值SUV、平均SUV、代謝骨量和總骨攝取量分別為18、16、10、17 mL和180 mL，分別降至8、7、治療後分別為 5、15 mL 和 75。與治療前情況相比，在塞來昔布和阿侖膦酸鈉水合物治療後，這些引數分別降低了-56%、-56%、-50%、-12% 和 -58%，可能反映了治療反應。
介紹
滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨質增生和骨炎 （SAPHO） 綜合徵是多種臨床特徵的集合，包括慢性炎症性骨關節病變和面板病。已經使用不同的術語來描述骨關節和面板病學病變之間的這種關聯。高異質性給這種罕見病的診斷、管理和研究帶來了挑戰。需要對該疾病進行進一步的表徵和分類。骨關節疾病在 SAPHO 綜合徵的發病機制中起基礎性作用，是確立診斷的必要條件。所有骨骼區域都可以參與，在病變的不同階段顯示出可變的成像特徵。
在受影響的骨骼部位，患者會感到疼痛、僵硬、軟組織腫脹或運動受限。嚴重殘疾可能由快速進展的破壞性脊柱炎或脊柱強直引起的脊髓損傷引起。
全身骨閃爍顯像是系統評價 SAPHO 綜合徵骨關節病變的有效一線方法。
然而，用平面骨掃描法觀察到的關節異常攝取不能容易和可靠地量化，半定量視覺方法對測量疾病活動和實際反應不夠敏感，即使是使用單光子發射計算機斷層掃描 （SPECT） 獲得的影象）。
另一方面，最近的進展已經導致將用於衰減校正的計算機斷層掃描 (CT) 與複雜的重建技術相結合，這使得使用 SPECT/CT 進行定量測量成為可能，適用於推導標準化攝取值 (SUV)。
人們認為，定量 SPECT/CT 作為現代核醫學領域和臨床實踐的成像生物標誌物可能很快就會產生巨大的影響。
在這裡，我們報告一個由 SAPHO 綜合徵引起的胸鎖關節炎病例，其中透過骨 SPECT/CT 測量確定了定量值，並發現其有助於評估治療反應。
案例報告
患者女，60歲，13年前確診掌蹠膿皰病，主訴手掌膿皰、前胸痛、腰痛1個月來我院。
Tc-99 m 羥基亞甲基二膦酸鹽 （Tc-99m HMDP） 骨 SPECT/CT 顯示右側胸鎖關節局灶性和強烈攝取，反映活動性胸鎖關節炎。圖 1（a） 和 （b））。患者被診斷為 SAPHO 綜合徵，已開始塞來昔布和阿侖膦酸鈉水合物治療 18 個月。第二塊骨 SPECT/CT 顯示右側胸鎖關節攝取減少，反映骨關節炎的抑制。圖 1（c） 和 （d）） 隨著臨床改善。
在靜脈注射 555 MBq Tc-99m HMDP 後 3 小時，使用配備低能量高解析度準直器的整合 SPECT/CT 系統（Discovery NM/CT 670，GE Healthcare）進行兩次 SPECT/CT 掃描。使用市售軟體包 （GI-BONE， Aze Co。， Ltd， Tokyo， Japan） 分析 SPECT/CT 資料，該軟體包提供各種 SUV 的統計資料，例如最大、峰值和平均 SUV，以及代謝骨體積（MBV）和總骨攝取量（TBU）。SUVmax 定義為目標病灶中的最大濃度（最大放射性/體素體積）/（注射放射性/體重）。SUVpeak 定義為 1 cm 3範圍內的平均活動濃度 球形VOI以腫瘤內的“最熱焦點”為中心。SUVmean 定義為（總放射性/VOI 體積）/（注射放射性/體重）。
MBV （mL）是透過將腫瘤 VOI 放置在 SUVmax 的 40% 的邊緣閾值，透過累積放射性藥物獲得的計算體積。然後將 TBU 計算為 SUVmean × MBV。未治療病灶的 SUVmax、SUVpeak、SUVmean、MBV 和 TBU 值分別為 18、16、11、17 mL 和 180，塞來昔布後分別降至 8、7、5、15 mL 和 75和阿侖膦酸鈉水合物療法（圖 2）。與治療前情況相比，這些引數分別下降了-56%、-56%、-50%、-12%和-58%。
討論
過去，已採用半定量方法，例如基於平面閃爍掃描或 SPECT 的相對計數比。然而，最近的報告表明，這些不如基於 SPECT/CT 的三維量化。
最先進的 SPECT/CT 產生客觀的定量資料。使用基於 CT 的衰減校正、散射校正和解析度恢復的穩健演算法的結果，SPECT/CT 生成表示為每體積放射性單位（即 kBq/ml）的成像體素。這與傳統的核成像方法（例如平面閃爍掃描、SPECT 和非定量 SPECT/CT）有著根本的不同，後者使用每秒計數作為其成像單位。使用定量SPECT/CT，病變放射性可以針對注射放射性進行標準化，從而產生定量引數值，例如注射劑量百分比和 SUV。
一些研究已經證明了定量 SPECT/CT 對頜骨壞死的臨床應用。
Tofuku等人，評估了 32 名嚴重骶髂關節功能障礙患者的定量骨 SPECT/CT 發現，並證明更高的 SUV 往往表現出更嚴重的症狀，也需要更高階的治療。蘇等人，報告了定量骨 SPECT/CT 對顳下頜關節疾病分級的有用性，並證明 SUVmax 從正常 （2。82 ± 0。73） 逐漸增加到輕度或中度異常 （3。56 ± 0。76， p < 。05），然後到嚴重異常（4。86 ± 1。25， p < 。05）。金等人，證明定量骨SPECT / CT的SUVmax與膝關節內側間室骨關節炎嚴重程度的傳統成像引數高度相關。
總之，使用定量骨 SPECT/CT 結果確定的各種指標，包括 SUVmax、SUVpeak、SUVmean、MBV 和 TBU，有助於評估骨關節炎（如胸鎖關節炎）的活動性以及治療反應。
本案例說明定量骨 SPECT/CT 是一種有用的非侵入性方法，可準確監測骨關節炎的治療效果。