一、胸部影像學檢查

（一）X線檢查

1.胸片

胸片，即胸部 X 線平片，是目前呼吸系統疾病檢查的首選、最常用方法，普遍用於體檢及臨床檢查。

胸片主要作為雙肺和心臟的病變的初步檢查，當肺內出現病變時，胸片上會顯示肺內的“陰影”。

肺片作用廣泛，檢查也很便捷，費用也相對較低，因此如果懷疑有心、肺疾病，或是住院、手術前需要體檢的患者，都需要拍 X 線胸片。

2.胸部透視

胸部透視具有方法簡單、可多體位觀察病變、並可觀察膈肌的活動度及心臟的搏動狀態等優點。但透視不易發現細微病變，且不能留下永久的影像記錄，相比胸片輻射劑量也更大，因此目前僅作為胸片的補充檢查。

（二）計算機斷層掃描（CT）檢查

胸部 CT 是呼吸系統最重要的影像學檢查手段之一，能清楚顯示出病變，有助於早期診斷。

CT 屬於斷層掃描，影象解析度更高，因而能夠看得更清楚；但與胸片相比，CT 的費用更高，輻射更大，因而胸部疾病篩查和初步診斷通常採用胸片。

但如果胸片難以分析或需要進一步診斷，則可以採用胸部 CT 檢查。

除此之外，低劑量 CT 掃描（LDCT）篩查是目前肺癌早期篩查的首選檢查方法。低劑量 CT 可以觀察到病灶的大小、形態、邊緣以及周圍一些鄰近結構情況，和傳統 CT 進行對比，低劑量 CT 掃描輻射劑量更小，對人體的傷害低，解析度和靈敏度與常規CT無明顯差異。

（三） 磁共振成像（MRI）檢查

MRI 檢查具有無創性、無輻射損傷的特點。

但 MRI 難以顯示肺的微細結構，對胸部骨折及肺氣腫、氣胸等發現也不敏感，空間解析度不如 CT 和胸片，在定性診斷上存在限制，一般不用於檢查肺內微小結節或瀰漫性疾病。

除此之外，MRI 檢查的掃描時間較長，費用相對較高。

因此，MRI 目前多作為 CT 檢查的補充，多用於縱隔、肺門病變及心臟大血管的定位和定性診斷。

二、肺功能檢查

肺功能檢查是呼吸系統疾病的必要檢查之一，可用於明確呼吸功能障礙的型別、嚴重程度，判斷呼吸系統的病變性質，它也是診斷慢阻肺的金標準。

鍾南山院士曾多次呼籲要重視肺功能檢查，要像量血壓一樣檢測肺功能。

肺功能檢查具體包含以下檢查專案：

（一）肺通氣功能檢查

（二）肺容積測定

（三）支氣管舒張試驗

（四）支氣管激發試驗

（五）彌散功能檢查

（六）氣道阻力測定

（7）心肺運動試驗

肺功能檢查主要了解受試者的呼吸能力，因而一般不會對患者身體造成傷害。個別檢查專案可能會引發不適，但經過藥物治療或者休息後即可緩解。

如果你有吸菸、反覆咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、慢阻肺家族史、季節性哮喘發作、胸片或 CT 異常八項中的任何一項，更加要做肺功能檢查。

肺功能檢查的主要禁忌證，包括：

近3個月患心肌梗死、腦卒中、休克；

近4周嚴重心功能不全、嚴重心律失常、不穩定性心絞痛；

近4周大咯血；

癲癇發作需要藥物治療；

未控制的高血壓病；

主動脈瘤；

嚴重甲狀腺功能亢進，等。

三、支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查是將細長的支氣管鏡經鼻腔或口腔送到患者的氣管和支氣管，醫生可以直接觀察氣管和支氣管內的病變，並依據具體不同的病變進行相應的檢查和治療，還可採樣進行病原或病理檢查。

透過支氣管鏡檢查可以診斷多種疾病，還可以對肺裡面的病灶進行治療，例如清除氣道內痰液、取出支氣管內異物等。

如患者出現不明原因的咯血、慢性咳嗽、聲音嘶啞等症狀，或者胸片、胸部 CT 檢查異常者，建議做支氣管鏡檢查。

由於支氣管鏡是一項有創傷性的檢查，因而患者存在一定的不適反應。但整體來說，支氣管鏡檢查相對安全，無需過分擔憂。

支氣管鏡檢查還是診斷肺癌的重要手段，CT 檢查難以發現氣道的病變，也無法明確病灶性質，而支氣管鏡檢查可以發現氣道病變並進行活檢，因而 CT 檢查無法代替支氣管鏡檢查。

指導單位｜廣東省預防醫學會

、

過敏病預防與控制專業委員會

總編審｜孫寶清

審稿專家｜梁振宇

審校｜夏凱、張冬瑩、鍾智威

編輯｜劉文婷、林立晴

漫畫｜鄧偉鋒