【病例】高血壓及引發的併發症

①患者：錢先生，36歲，安徽人。平素嗜酒，好食肥甘肉類。有中度脂肪肝。高血壓發病一月餘。

②症狀：2020年6月6日初診。

症狀及檢查報告：主訴高血壓發病1月餘。血壓160/120mmHg。患者自述其平素嗜酒，好食肥甘肉類，夜晚五心煩熱，經常眩暈，胃脘時作痛，大便成形但黏；觀察其就診時上下眼瞼浮腫，舌偏紅苔薄尖赤，左右脈均弦細。患者現患有中度脂肪肝，醫生觸診時肝區無痛楚，尿酸470μmol/L 臨界偏高，血脂7。2mmol/L 臨界偏高。

辨證：肝陽上亢，有食滯兼陰血虧虛。

治法：平肝陽、消食滯兼涵養陰血。

③療效：藥後二診，諸症大減，除眩暈仍舊，舌紅苔薄尖赤，左右脈均轉為弦滑；血壓稍減。故在原方的基礎上去焦神曲子等，另夏枯草減量。再診時血壓已趨於正常，後又加減服藥28劑，基本痊癒。

④總結：此例高血壓病患者初診時，病位主要在肝脾，因患者的高血壓主症為眩暈，“諸風掉眩，皆屬於肝”，結合其發病才1月餘，病程不長，故定其主從肝辨證論治；又由其夜晚五心煩熱結合舌偏紅、左右脈細判斷患者含有陰血虧虛的病機。因患者平素嗜酒，好食肥甘肉類，現胃脘時作痛，大便黏，可推斷其高血壓極可能是由食積化火誘發，所以此時首應去其胃腸糟粕。

按中醫從五臟辨證高血壓病的思維體系，初擬平抑肝陽，去食滯兼涵養陰血的治法。選用生石決明等藥來平抑肝陽，龍膽草、夏枯草主清肝，焦山楂、焦神曲清食滯，酒大黃盪滌腸中糟粕，再配以生地、當歸滋陰養血，並用柴胡和黃芩引諸藥入肝經，添車前子、澤瀉利溼來治療上下眼瞼浮腫的症狀，抓住病機中的主要矛盾同時兼顧次要矛盾，使藥物環環相扣，綜合治療。二診時，諸症大減，故將利溼藥除卻，並去焦神曲而保留既能消食又可降壓的焦山楂，由於高血壓指標未達正常，還需繼續鞏固治療。堅持法隨證立，方從法出的制方原理，療效必然卓著。

提醒：中醫治療有效，歸功於講究“辨證施治”原則。同為一個病種，但因病情不同，體質相異，用方就會不同，加減也有差異，一定經專業中醫看診開方才可服藥。良方上千，運用靈活，辨證準確為上，否則，失之毫厘謬以千里。

2、【中醫治高血壓】

中醫治療高血壓及引發的併發症，以五臟同調為核心。

①高血壓這種複雜的慢性疾病，往往是多個臟腑功能失調的結果。所以必須抓住五臟同調，首先從複雜的症候群中抓住病變的臟腑，並區別心、肺、肝、脾、腎之主次，理清主要矛盾和次要矛盾，並考慮它們之間的生剋制化關係，從而對五臟調理有一個整體的認識，然後遵循虛則補之，實則瀉之，虛實夾雜，審察陰陽的法則進行綜合調治。而且隨著病情的進展，往往會出現各種病理因素，此時則需要把握好祛邪與扶正的關係，權衡這些因素所影響病情比重的多少加以分別用藥。

②在高血壓病發病過程中，除與五臟功能失調相關外，還會與風、火、痰溼、瘀等多種病理因素存在相關，這是由於臟腑功能失常，因虛致實，產生了各種病理因素。因此，臨床診治中還必須權衡這些因素所影響病情的比重多少加以分別用藥。

風邪：多由於情志所傷，操勞過度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢，水不涵木，浮陽不潛，久之則陽愈浮而陰愈虧，終至陰不斂陽，肝之陽氣升動而無制，便亢而化風。臨床上多表現為筋惕肉、肢麻震顫、眩暈欲僕等肝風內動的症狀，而肝型高血壓病的症狀則以肝鬱化火、肝陽上亢為主，產生風邪的病理因素是長期臟腑功能失調的後期變化。

火邪：陰虛則陽亢，該火邪多指陰虛火旺所致之虛火。臨床上多表現為五心煩熱，午後顴紅，失眠盜汗，口燥咽乾，眩暈耳鳴，舌紅少苔，脈弦細數。

痰溼：痰溼多表現為病程纏綿，眩暈，頭重昏蒙，視物旋轉，胸悶噁心，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈弦滑等，以痰溼偏盛為主，而脾型高血壓病的症狀則是以脾虛證為主，是長期痰溼困脾，因實致虛所致的虛證證候。

瘀血：常伴有心腦系方面的症狀，多為眩暈頭痛，兼見健忘、失眠、心悸、精神不振、耳鳴耳聾、面唇紫黯、舌有瘀點瘀斑、脈弦澀。

綜上，各種病理因素在高血壓病發病過程中雖然可以單獨存在，但隨著病變過程延長，往往以多種因素相間的證候出現。因此，必須用整體、辯證的思維，動態看待各種病理因素的兼夾，進行辨證治療。

3、【科普】

高血壓不可小覷，嚴重者會在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等，但早期症狀又不明顯，致使有人貽誤病情。當血壓水平驟升，一系列的頭痛、頭暈、心悸、胸悶、乏力等症狀也就相繼出現。

發病原因：

①遺傳因素，大約有60%的高血壓患者有家族史；

②年齡因素，隨著年齡的增長，發病率有增高的趨勢；

③心理因素，長期的緊張、焦慮、壓力過大也是造成高血壓的重要原因 ；

④生活因素，飲食結構不合理，大量鈉鹽、脂肪等的攝入也會造成高血壓。