作者:蔣金鵬
全口義齒的製作應能體現患者的個性特點,
即義齒外形和功能要與患者年齡、性別、頜弓形態及面型等相適應,
以提高其審美價值, 不應千篇一律。
要使全口義齒修復獲得最佳效果, 必須同時重視義齒基託磨光面外形的塑造, 因基託磨光面不僅與美觀關係密切, 而且在很大程度上影響到義齒的良好固位。
基託外形對義齒固位的影響不可忽略,包括基 託邊緣外形和磨光面外形。基託邊緣應圓鈍, 止於粘膜反折處,
唇、頰及舌繫帶部位形成
相應的切跡,
使具有良好的邊緣封閉且不影響唇、頰、舌的活動。
上頜基託的後緣應做後堤, 該部位邊緣不要求圓鈍,而應呈由後向前的斜坡狀, 後邊緣宜薄。下頜義齒的舌翼區不能過短, 否則抬舌時易挑起義齒, 影響固位。
基託磨光面外形應呈凹面, 唇頰, 舌肌作用 在基託上時才能對義齒形成夾持力, 使義齒更穩固, 若呈凸面, 唇頰,
舌肌運動時將對義齒造成脫位力,
破壞義齒的固位。
1 基託牙齦頸曲線
頸曲線與人造牙形態的關係根據人造牙牙冠形態的不同, 可分為尖圓、橢圓和方圓形三種。人造牙形態的選擇, 不同患者之間有較大的區別, 應視患者的頜弓形態和麵型而確定。
通常一個人的面型、弓形和牙冠形態三者是彼此一致、互相協調的, 這就為人造牙形態的選擇及基託牙頸曲線形態的設計提供了依據,
頸曲線可透過其曲度的改變以適應不同
形態的人工牙;
即方圓形的人造牙, 頸曲線曲度應設計得小而平直; 尖圓形的人造牙, 頸 曲線曲度應加大, 呈現出較明顯的“ 波峰” 和“波谷” ;
卵圓形的人造牙,
其頸曲線曲度則居上述二者之間。如果對幾種不同形態的人造牙均採用同一形式的曲線, 則有相當一部分患者戴牙後效果不甚滿意。
頸曲線與年齡的關係:口內的天然牙齒, 為了補償牙合面的生理性磨耗, 終生都在不斷地緩慢萌出, 以維持穩定的垂直距離。而且隨著年齡的增長, 牙齦組織總是呈一定程度的生理性退縮。
這些變化的結果,使牙齦附著向根向移動,
天然牙根逐漸部分外露。
因此在製作全口義齒時應該充分體現這一變化的特徵。
對年齡較大的患者, 牙齦頸曲線的位置應適當向齦方降低一些, 以暴露部分人造牙根部, 頸曲線曲度應稍小、呈平滑狀。而年輕的患者則反之。
基託齦緣的斜面和斜度透過對有牙頜正常人的觀察發現、絕大多數人的齦緣有一約0。5mm寬的天然斜面,
且與牙面之間成約45°的明顯角度。
這一斜面及斜度的存在,有利於食物的排溢流通, 並使食物對天然牙齦有一定的生理按摩作用, 且不損傷牙齦。
雖然全口義齒的基託不存在牙齦按摩問題,
但對於食物的排溢流通還是具有重要意義的。因此全口義齒基託齦緣與人造牙之間應恢復這種正常的形態關係。
2 唇、頰側基託磨光面外形
唇頰側基託磨光面應做成有利於肌肉扶持固位的凹面外形。具體為: 上頜基託頰側呈向下外的凹面, 下頜基託頰側呈向上外的凹面。
並不影響每個牙的根部外形塑造即這種凹面形態只是在相鄰兩牙之間以及齦緣與基託邊緣之間形成凹陷, 而在每個人工牙的根頸部仍應形成一定的隆起,
以摸擬天然牙齒根頸部的形態。
牙與牙之間的凹陷不僅使人造牙有立體感, 顯得逼真自然且有利於食物的排溢流通。
對於唇、頰側基託較寬大者,
還可採取形成每個牙根部形態的方法。
3 基託的舌側形態
在上下前牙的舌側應同時形成舌側牙齦頸曲線,其具體要求和做法與唇頰側牙齦頸曲線相同。舌側頸曲線的再現不僅使義齒顯得美觀逼真, 更重要的是有利於患者的發音。
我們曾選擇 20 名患者,
分別製作兩種形式不同的義齒(即雕刻舌側頸曲線和不雕刻舌側頸曲線)。
透過 6 ~ 12 個月使用, 16 名患者反映有舌側頸曲線形成的義齒其發音比沒有者清晰、準確、戴著舒適, 比較接近自然牙的感覺。
上和顎部應恢復顎皺襞自然形態, 所謂顎皺襞即為上頜前部由顎中縫向兩側呈輻射狀的軟組織橫嵴,
其形狀大小不規則。
上頜顎皺襞的形成不僅使義齒逼真、美觀, 而且更加符合生理要求, 有利於患者的發音及舒適。在形成皺襞時, 應視具體患者具體對待。儘量恢復出患者原顎皺襞的形態。
精細打磨基託的厚度保持在2mm基託邊緣厚度為2。5mm並使基託的磨光面外形呈凹斜面,
高度磨平拋光,
給患者以舒適的感覺。
總之, 在製作全口義齒時, 應同時重視人工牙選擇和排列上的個性特點以及基託製作中的個性特點,將兩者有機的結合起來;
這樣義齒才能達到實用性與美觀性的統一, 充分體現患者的個性特徵, 增強患者的修復信心,
從而使全口義齒的修復達到最佳效果。
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,依據牙醫的使用習慣選取粒度。
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上海口腔展11.03-06
上海世博展覽館
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參考文獻:
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2008 年 6 月第 l 卷第 2 期,
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