“人們美好生活從無痛診療開始”，這是第二屆中國麻醉周的主題。隨著國家新進一批的分娩鎮痛試點確定，可以看到無論是國家層面上、各個醫療機構以及民眾對分娩鎮痛的認識和接受程度越來越高。然而，麻醉醫生的嚴重短缺和醫學專業上的技術理論瓶頸一直在妨礙著分娩鎮痛的廣泛普及。
麻醉醫師嚴重短缺已成為嚴重影響分娩鎮痛的普及速度和普及範圍的第一重要因素；其次是分娩鎮痛作為我國由解決醫療保障問題向舒適化醫療發展的典型代表價格一直偏低，使得很多醫療機構在缺少麻醉醫師的情況下很難、也很不願意開展。據不完全統計，只有少數大型醫療機構的分娩鎮痛開展的較好。而中小型醫療機構展開較好的相對較多，甚至有些民營醫療機構擔當著當地分娩鎮痛主力軍的角色。
麻醉醫師短缺和麻醉醫師的價值體現與日益增長的舒適化醫療之間的矛盾，作為麻醉醫生的我們很難去改變，需要有關部門從根本上解決這個問題。但是，從專業角度上，我們仍然要不斷突破醫學難題，為保衛人民健康打好理論和技術基礎。時至今日，看似簡單的分娩鎮痛仍然還有很多問題需要我們去突破。
插播一下背景因素：硬膜外麻醉是一種具有悠久歷史的麻醉方式，它在麻醉誕生之初直至上世紀末都是腹部及下肢手術的主要麻醉方式。很多醫療條件落後的地區，甚至有些胸部或頸部手術都採用硬膜外麻醉。這項技術成為基層的主要麻醉技術的同時，也練就了基層麻醉醫生過硬的硬膜外技術，而恰恰是這項遺留在基層的“老的”麻醉技術成為現在舒適化醫療（分娩鎮痛）的主要技術。
因此，這也是影響分娩鎮痛普及範圍分佈的影響因素。然而，由於基層醫療的理論更新一直相對滯後。很多麻醉醫師的操作完全不遜於任何大型三甲醫院的專家，但由於技術理論一直得不到更新，遇到疑難病例常常難以解決。
理論上，分娩鎮痛實施的最佳時機是宮口開3指時。這是因為前些年醫學界的一些爭議：產程早期用硬膜外鎮痛對母嬰可能有不良影響，這曾經是一個很熱門的話題，其實現在已經沒有這個顧慮了。近年來的研究表明，在分娩早期接受硬膜外鎮痛的女性沒有增加剖宮產或產鉗助產的危險性；時至今日也沒有確切的證據對母嬰的健康具有遠期影響。因此，具備條件的醫療機構3指之前可以實施分娩鎮痛。那麼，3指之後呢？很多產科醫師、助產師甚至老一輩人：不用打了！都快生了！生孩子疼點正常！一會就生完了！榆林產婦跳樓事件，你能說她不堅強麼？沒有經歷過生孩子那種人世間最高級別的疼痛，任何人都沒有話語權去評價！作為麻醉醫師——分娩鎮痛、舒適化醫療的主力軍，我們有理由擔當起這份責任！
今天，我們重點談一下宮口開了5~6指還能實施無痛分娩的問題。能不能實施，主要考慮幾方面：1。實施難度大不大？2。是否能達到預期效果？3。是否延長產程？4。是否增加住院天數？5。是否對母嬰的健康產生影響？6。是否增加了產婦難以承擔的經濟壓力？第一個問題：理論上能不能實施？能。儘管產婦多數偏胖、懷孕的腹部影響了彎腰的動作以及宮縮疼痛導致產婦的喊叫以及伴隨的動作大大增加麻醉醫師的操作難度，但對於對人體解剖十分熟悉的麻醉醫師來說，也僅僅是增加了難度，大部分都可以實施成功的。
第二個問題：否能達到預期效果？能。但是，要注意宮口開到5~6指以後的疼痛主要來源於產道而非子宮體。因此，硬膜外阻滯的節段不能按照常規的L2-3向上置管，而需要阻滯向下（宮頸）及下段產道的痛覺傳導。此時，如果仍然實施硬膜外鎮痛，可採取L3-4向下置管的方式。其他的，可採用骶管阻滯。但要注意，骶管達到預期效果一次性應用局麻藥相對較多，存在中毒風險；部分產婦麻醉過程的體位擺放也會遇到困難。但這種麻醉是分娩鎮痛的又一最佳選擇。靜脈鎮痛或笑氣吸入無論在第幾產程都可以應用，但要注意其對母嬰的影響。會陰阻滯也曽被應用與分娩鎮痛，但目前只有較少的人會操作。
第三個問題：是否延長產程？不會延長產程。相反的，當產道疼痛減輕，產婦此時更敢於用力；另外，硬膜外鎮痛、骶管阻滯及會陰阻滯會鬆弛產道，更有利於分娩。因此，不僅不會延長產程，更是加速產程，這已經在相關研究中得出結果。
第四個問題：是否增加住院天數？現在最流行的分娩鎮痛方式是硬膜外鎮痛。隨著更好的麻醉藥物被應用於臨床以及麻醉醫生對藥性及劑量的掌握，甚至可以做到“可行走的硬膜外”。簡單的說就是，可以走路但是不痛。絕大多數的手術都是建議早期下地早期活動有利於康復。當產婦不痛，就會增加下地機會。因此，實施分娩鎮痛更多的時候是減少住院天數。
第五個問題：是否對母嬰的遠期健康產生影響？目前沒有明確的證據表明，分娩鎮痛對母嬰產生明顯的健康影響。
第六個問題：是否增加了產婦難以承擔的經濟壓力？不會的，不同地區、不同醫院的收費可能不同，但也都是符合當地經濟水平的幾百至幾千不等。相信在疼痛難忍的情況下，誰都不願意因為省錢而遭罪。
如果有一天，當我們的麻醉醫生不再稀缺，只要有鎮痛需求，麻醉醫生就能出現，那個時候“人民美好生活”真的就實現了！
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