不小心給孩子吃了過量的退燒藥，怎麼辦？

對於兒童來說，誤服退熱藥可能是最常見的不良事件之一。由於美林和泰諾林為了兒童更好地配合服藥，所以都做成了水果甜味的劑型，兒童比較喜歡喝的口味，因此常常有孩子擅自誤服退熱藥。另外，不同劑型有不同濃度，例如有小美林和小泰諾林和大美林，大泰諾林的區別，有時候也會被家長錯服，例如小泰諾林滴劑（100mg/mL）常常被當作濃度更低的混懸液大泰諾林（32mg/mL）使用，美國自2011年即已停用濃縮嬰兒滴劑，其目的也是為了減少這種錯服誤服而造成兒童的退熱藥中毒可能。

那，如果孩子一不小心，誤服/錯服過量的退熱藥，咋辦？

如何正確使用退熱藥？

孩子誤服/錯服過量的退熱藥，咋辦？

退熱藥過量/中毒有什麼症狀？

出現退熱藥過量，何時需要活性炭治療？

布洛芬（美林）過量/中毒如何處理？

對乙醯氨基酚（泰諾林）過量/中毒處理？

解毒劑（N-乙醯半胱氨酸）如何使用？

1、如何正確使用退熱藥？

對乙醯氨基酚（泰諾林）

12歲以下兒童的對乙醯氨基酚治療劑量為每劑10-15mg/kg，每4-6小時1劑，每24小時的用量不超過5劑，最大劑量為75mg/（kg·d）。

注意這裡顯示的是15ml一瓶裝的泰諾林

注意這裡顯示的是100ml一瓶裝的大泰諾林

布洛芬（美林）

對於6個月到12歲的兒童，推薦的口服布洛芬劑量：

退熱的常用劑量為10mg/kg；每6-8小時1次。每24小時的用量不超過4劑，最大日劑量為40mg/kg

注意這裡顯示的是20ml一瓶裝的小美林

注意這裡顯示的是100ml一瓶裝的大美林

2、孩子誤服/錯服過量的退熱藥，咋辦？

1. 收集並準備好資訊：

就醫前帶好誤服的

藥物包裝盒容器和產品說明書

，以及

記錄下誤服的準確時間

，記錄

可能的攝入量

，以及是否同時攝入其他物質。這個非常重要，以便醫生能夠明確攝入成分和劑型的詳細資訊。

另外兒童發熱感冒時，一直強調不要給兒童服用『感冒藥』，是因為感冒藥很多都含有退熱成分（如下表）。也要注意與退熱藥重複給予而過量或中毒可能。

2. 考慮是否需要立即上醫院？

如果

攝入量少於該藥物產品說明書推薦的每日總劑量時

，

大多不會導致毒性，若無症狀，可以在家或者在醫院短時間的觀察即可，若無法確定劑量，建議在醫院觀察。

症狀通常在藥物攝入後的4小時內發生，包括噁心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡、視力模糊、耳鳴、共濟失調（運動的協調不良、平衡障礙）和頭暈。

布洛芬（美林）兒童最大日劑量為40mg/kg，通常布洛芬劑量≤100mg/kg時不太可能出現中毒症狀

，也只需要觀察即可，

4-6小時後沒有任何症狀表示相對安全。［uptodate］

而

乙醯氨基酚（泰諾林）最大劑量為75mg/(kg·d)，通常兒童單次劑量<150mg/kg（注：重點是單次劑量），不太可能出現中毒，常常只需要觀察

。［Acetaminophen Intoxication： A Critical-Care emergency］

但是，

如果多次（24小時內>200mg/kg對乙醯氨基酚），多日（48小時平均>150mg/kg/24小時，或>72小時，平均每天>100mg/kg/24）的服用過量，或未知劑量的服用，以及出現症狀或者肝功能損害的患者，則可能出現嚴重的臨床後果，需要重視，住院觀察治療。『注：在一些病例報道中，也有在超過3天的平均每天對乙醯氨基酚攝入量不到100mg/kg/24小時，而出現嚴重的肝衰竭表現的患兒。因此，對於反覆多次的對乙醯氨基酚的過量攝入，一旦出現症狀，那麼需要高度警惕嚴重進展情況』

由美國中毒控制中心協會(American Association of Poison Control Centers)基於觀察性研究制定的共識指南建議，在對乙醯氨基酚急性過量後，將滿足下列標

準

的兒童和青少年轉診至急診科評估對乙醯氨基酚毒性：

急性單次或24小時內暴露劑量達200mg/kg或10g（以較低值為準）

攝入的對乙醯氨基酚劑量未知

因有意自傷而攝入對乙醯氨基酚

已知有對乙醯氨基酚暴露，並有中毒的徵象（如，嘔吐、右上腹痛和神志改變）［uptodate］

3、熱藥過量/中毒有什麼症狀？

1. 布洛芬（美林）攝入過量/中毒

大多數患兒沒有症狀，體格檢查也無顯著異常發現。

若確有症狀出現，則

通常在藥物攝入後的4小時內發生

，包括

噁心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡、視力模糊、耳鳴、共濟失調和頭暈。

劑量小於等於100mg/kg時不太可能出現症狀。

危及生命的毒性反應很少見，通常在攝入劑量大於400mg/kg時發生

。

致命性中毒的特徵可能包括：呼吸暫停、心動過緩、心律失常和QT間期延長、低體溫、陰離子間隙增高型代謝性酸中毒、多尿伴腎衰竭、昏迷和/或癲癇發作。

2. 對乙醯氨基酚（泰諾林）攝入過量/中毒

兒童和青少年急性對乙醯氨基酚中毒，取決於年齡和最大可能攝入量，初始表現通常輕微且無特異性，也不能預測隨後的肝毒性。

對乙醯氨基酚的中毒分急性（單次劑量中毒）和慢性（反覆多次過量用藥）

單劑對乙醯氨基酚急性中毒的臨床病程通常分為4個連續的階段

慢性中毒（反覆過量用藥）往往症狀不典型，較難診斷，需要根據家長仔細地回憶病史，識別出典型的表現，以及實驗室檢查來判斷。

4、出現退熱藥過量，何時需要活性炭治療？

若患兒是在過量的

美林的1小時內，泰諾林4小時內

就診且

神志清醒

，那麼建議

使用1劑活性炭

。活性炭在攝入後1小時內給予的獲益最大。如果無症狀兒童是攝入了中毒劑量的對乙醯氨基酚，超過1小時，4小時內也可給予活性炭。

對於布洛芬（美林）中毒/過量，若患兒無症狀、已明確無共同攝入物且攝入劑量小於100 mg/kg，有些臨床醫生可選擇不予以活性炭

。

布洛芬攝入治療劑量的對乙醯氨基酚後

2、3或4小時予以活性炭治療，似乎意義不大

。

對於

精神狀態改變，或者使用鎮靜藥治療

且可能無法保護氣道的患者，

不宜使用活性炭

。

如果患者在攝入

對乙醯氨基酚後超過4小時才就診且無症狀，則活性炭治療沒有啥作用了

。

在孩子

同時服用瀉藥(如，山梨醇)時

，活性炭有可能導致嘔吐和脫水等不良反應，因此應

謹慎使用。

5、布洛芬（美林）中毒如何處理？

《實用急性中毒全書》（任引津等主編）中給出的治療方案如下供參考：

1）應立即給予口服牛奶、雞蛋清等保護胃黏膜

2）保護肝腎功能，給予肌苷、葡醛內酯、維生素 C 等。必要時給予糖皮質激素。

3）對症及支援療法。

upotdate | 兒童和青少年布洛芬中毒 —— 處置參考：

✤ 不建議實施胃排空（洗胃，催吐）。

✤

目前沒有治療布洛芬中毒的解毒劑。

✤

在

過量使用布洛芬的1小時內

就診且

神志清醒

，那麼我們建議

使用1劑活性炭。

✤ 攝入劑量小於等於100mg/kg

的患者以及

觀察4-6小時後仍無症狀且沒有自殺傾向的患者

（不論估計的劑量）或可

安全出院

。大多數攝入布洛芬的兒童和青少年都屬於此類患者。

✤

對於探索性攝入布洛芬的幼兒，只要

沒有症狀

、可以

確定最大攝入劑量

且看護者可以信賴，則通常

可以在家中處理

。

✤

對症治療

：嘔吐可以給與

昂丹司瓊止吐

，食管反流病和燒心口服

抗酸劑(如，氫氧化鋁和氫氧化鎂)或H2受體阻滯劑(如，法莫替丁或雷尼替丁)

，補液糾酸治療等。

✤

過量使用布洛芬後

出現症狀患兒，嚴重中毒徵象的患兒

（如pH<7。3、急性腎功能不全、神志改變），應接收住院治療並監測是否會發生神經系統症狀或腎衰竭可能。

✤

與所有中毒患者一樣，必須

確定是否還攝入了其他物質

（如，對乙醯氨基酚、阿司匹林）。

✤ 大劑量藥物(≥400mg/kg)

可能會導致昏迷、嚴重代謝性酸中毒、低體溫、低血壓、節律失常、多尿伴急性腎損傷以及癲癇發作。

首要任務是維持氣道、呼吸和迴圈穩定，控制癲癇發作

，少數情況下需要血液透析或連續血液濾過，甚至需要請醫學毒理學專家會診。

6、對乙醯氨基酚（泰諾林）過量/中毒處理？

1）

攝入4小時以內

，且攝入的劑量可能會引起中毒（>150mg/kg），且在暴露後4小時內就診的兒童，予以活性炭；

2）

攝入4~24小時後

，需定時測得的血清對乙醯氨基酚水平，描記在以上藥物中毒的治療線圖上。

在攝入4小時後，活性炭作用就不大了。

此列線圖僅在單次過量攝入對乙醯氨基酚後使用。該線圖表示過量服用對乙醯氨基酚後可能產生毒性的水平。血清對乙醯氨基酚水平應在攝入四小時或更長的時間後獲得，以確保已出現峰值水平。服用緩釋製劑的患者應在第一級後4小時繪製第二級，以評估血清濃度升高水平。該線圖繪製應注意攝入時間的關係，以確定中毒的可能性和治療的需要。在攝入時間不確定時應謹慎使用。

此列線圖不適用於超過24小時以上攝入，或者多次攝入，以及醫源性靜脈注射過量時。

對於血清藥物水平提示可能中毒的兒童，給予解毒劑 N-乙醯半胱氨酸（N-acetylcysteine， NAC）。

3）

超過24小時，且大量攝入者。

可能會表現出以下損害的症狀和體徵：肝損傷或肝衰竭（如噁心、嘔吐、黃疸、腹痛）、腎損傷、凝血障礙（如消化道出血）、肝性腦病、腦水腫或者低血壓。但血清中可能檢測不到對乙醯氨基酚。

做相應的檢查包括，肝腎功能生化檢查，凝血功能，以及生命體徵監測。

按照慢性慢性對乙醯氨基酚中毒來治療，對乙醯氨基酚的血清濃度和毒性並不相關，因此，不應使用關於該藥中毒的治療列線圖。