體檢時
看報告上
「幽門螺桿菌陽性」
的診斷
是不是有點驚慌失措？
幽門螺桿菌是什麼？
我還有沒有救？
中六君今天為你一一解答
什麼是幽門螺桿菌？
幽門螺桿菌（Hp）是一種微厭氧，寄生在胃內的細菌，黏附於胃粘膜及細胞間隙。
由幽門螺桿菌感染引起的疾病有：胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤乃至胃癌等疾病等，危害不容小覷。
根據世界胃腸組織（WGO）保守估計，全球至少有一半人口感染幽門螺桿菌。
而中國是感染幽門螺桿菌人數最多的國家，感染率高達 59%，將近 7 億人感染。也就是說，身邊每五個人中，就有三個人感染過幽門螺桿菌。
檢查幽門螺桿菌的方法是否正確
目前主要的幽門螺桿菌檢測方法有兩類：侵入性和非侵入性。
侵入性：
方法依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿 素酶試驗（rapid urease test，RUT）、胃黏膜組織切片 染色和胃黏膜 Hp 培養、核酸檢測等。
非侵入性檢：
測方法包括尿素呼氣試驗（urea breath test，UBT）、糞便 Hp 抗原檢測（Helicobacter pylori stool antigen， HpSA， or stool antigen test， SAT）和血清 Hp 抗體檢測等。
除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質子 泵抑制劑（proton pump inhibitor， PPI）2 周、抗生素 和鉍劑 4 周。
1．RUT： 其操作簡便、費用低、省時，但檢測結果易受試劑 pH 值、取材部位、組織大小、細菌量及分佈、觀察時間、環境溫度和胃炎嚴重程度等因素影響，故 存在結果假陰性的情況。同時取 2 塊組織進行檢 測（胃竇和胃體各 1 塊）可以提高檢測敏感性。
2．組織學檢測：檢測 Hp 的同時，可對胃黏膜病變進行診斷（HE染色），是唯一能確診 Hp 感染同時判斷其損傷程度 的方法，但 Hp 在胃內呈灶性分佈，其檢出率易受 取材部位及大小、細菌數量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎縮等的影響。
3．Hp 培養：是診斷 Hp 現症感染的“金標準” ，Hp 培養可進行藥敏試 驗和細菌學研究。但複雜、耗時，需一定實驗室條件，標本轉送培養需專門的轉送液並保持低溫。
4．UBT：可反映全胃 Hp 感染狀況，不會出現因細菌灶性分 布而造成的假陰性結果。13C 尿素呼氣試驗無放射 性，適用於兒童，可用於診斷 Hp 現症感染，還可 用於治療後的複查。
5．SAT：檢查時不需要口服任何試劑，是唯一一項診斷準確性 不受患兒年齡影響的無創性檢測方法。該方法的準 確性可與 UBT 相當。可用於 Hp 治療前診斷和 治療後複查。
幽門螺桿菌透過哪些方式傳染？
人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便裡。
傳播途徑：
口-口傳播：共用餐具、水杯
胃-口傳播：胃裡反流到口腔
糞-口傳播：隨大便排出
傳播形式：
進食了被感染的水或食物
聚餐傳播
接吻傳播
感染後可能出現哪些症狀？
消化道症狀
感染上幽門螺桿菌之後，這種細菌就會在胃黏膜組織當中寄生，並且快速生長與繁殖。那麼，就會使得患者的胃部黏膜受到一系列刺激，從而引起一些消化道症狀。
在早期的時候，這些症狀會比較輕微，患者只是偶爾會出現反酸、噯氣、晨起噁心等消化症狀。這種症狀持續一小段時間之後，患者胃部黏膜就會出現一些炎症改變，導致消化道症狀加重。患者在進食之後，會出現非常明顯的飽脹、噁心現象。
另外，患者還會表現出消化不良症狀。具體表現為患者會經常出現大便不成形以及排便沒有規律等症狀表現。在日常生活當中，患者會在沒有任何因素刺激的前提下，出現反酸、噯氣、噁心、腹脹、嘔吐等一系列不適症狀。
腹部慢性疼痛
由於胃部黏膜受到幽門螺桿菌的刺激，從而引起一系列炎症反應，患者在日常生活當中就會經常出現腹痛現象。早期時這種腹痛非常輕微，但是隨著病情的逐漸發展，腹痛現象會越來越明顯。出現這種現象的原因，是由於胃部黏膜出現了潰瘍面導致。這些疼痛症狀可以因為服用一些胃藥而得到改善。但是，又會反覆出現，具有非常明顯的間歇性。
口臭與口腔潰瘍
感染幽門螺桿菌以後，患者的胃部功能會下降，進入胃部當中的一些食物很難被快速分解與代謝。這些食物積存在胃部當中會出現發酵現象，從而產生非常多的氣體，那麼患者就會出現反覆口臭現象。（更多精品文章請關注微信公眾號：中山六院）
一般在出現口臭症狀的時候，患者還會出現口腔潰瘍問題。幽門螺桿菌不但可以在胃部當中生存，還會在口腔黏膜當中生存。這樣一來，就會使口腔黏膜受到刺激，就會使得患者反覆出現口腔潰瘍症狀。
另兒童Hp感染與成人Hp感染有所不同：
1．兒童Hp感染者發生嚴重疾病的機率很低，大部分感染Hp後沒有明顯症狀，少部分有腹部不適，如噁心、嘔吐、反酸等消化道症狀。
2．兒童Hp感染根除後再感染率可能較高，而成人真正根除後，再感染率較低。
3．兒童在其生長髮育過程中，有一定的自發清除率，大約10%左右，而成人Hp感染，不經治療，不會自發清除。
感染了幽門螺桿菌要怎麼根除？
抽血檢查和呼氣試驗都查出是陽性，或者是呼氣試驗結果是陽性，那就要考慮“是不是要殺菌”這個問題了。目前來說這個問題沒有標準答案，但不是所有的陽性都需要殺菌。按照最新的我們國家2017年的規範是這樣的，請大家對號入座：
從上面這張表上可以看，幽門螺桿菌一定要根除的是兩種，消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤。
1、如果沒有症狀，也沒有胃癌的高危風險，不是一定要殺菌的；
2、兒童除非是有了Hp相關疾病，一般也不需要治療，隨著慢慢長大，菌可能就被年齡帶走了。
所以，不是所有人都要殺菌。
如檢查出陽性並且需要殺菌，那麼就需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素及鉍劑，療程一般為7~14天，根除率達90%以上，一定要在醫生指導下用藥。
吃了藥以後多久複查？
1、時間：停藥後1個月以上覆查。檢查前停用胃藥等可能影響檢查結果的藥2周以上。如果剛吃完藥就去查，不能說明菌已經根除了，所以“查了白查”。
2、方法：在有沒有殺菌成功一定不要去用抽血的方法，因為那個只能反映你曾經有，不能代表你現在有沒有。
以下兩個方法可以選擇：①13碳或14碳呼氣試驗；②基於胃竇、胃體兩個部位的快速尿素酶試驗。
這兩個方法中只要有一個是陰性，就可以說明你成功了。第二種需要做胃鏡，所以第一種呼氣試驗是採用的最多的方法。方法千萬不要選擇錯了。
所以，停藥一個月以後查個呼氣試驗，就知道有沒有成功了。
養成好習慣，遠離幽門螺桿
1．飯前便後洗手：洗手應著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門螺桿菌機會。
2．食物要經過高溫：幽門螺桿菌有個弱點，就是不耐熱，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。
3．少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸菸，不喝酒飲食，營養均衡，細嚼慢嚥。
4．建議分餐：家裡有感染患者應選擇使用公筷，直至其完全治癒。
5．禁止口對口餵食：一定要避免給孩子口對口餵食。
本文指導專家
消化內科 高翔 主任
醫學博士，主任醫師，博士研究生導師。醫學本科畢業後相繼獲碩士及博士學位，在美國完成博士後研究。
從事醫教研工作近20年，具有豐富的臨床工作經驗，擅長消化系統疾病的診斷和治療，包括胃炎、消化性潰瘍、胃食道反流病、肝炎、肝硬化、胰腺炎，特別在炎症性腸病（潰瘍性結腸炎，克羅恩病）的診斷和治療方面。
出診時間：
週二上午 炎症性腸病；週四上午 胃腸、肝膽疾病