家有小寶寶的朋友，估計有三分之一的可能性會聽說過
“母乳性黃疸”
這個詞。
母乳性黃疸簡直是太普遍了。
不是說母乳餵養最適合寶寶嗎？怎麼喂出個黃疸來了？
新生兒黃疸是幾乎每個人都經歷過的，只是程度不同而已。
新生兒出現黃疸自有其原因。
首先是膽紅素產生太多了。
胎兒期的紅細胞適應宮內相對缺氧的環境，但出生後能夠直接呼吸道外面的氧氣，就需要
“脫掉舊衣換新裝”
，這個過程中大量的胎兒型紅細胞破壞，產生了大量的膽紅素。
其次，新生兒肝臟處理膽紅素的能力相對比較差。
不但肝細胞攝取和貯留膽紅素的Y蛋白和Z蛋白不足，將葡萄糖醛酸結合到膽紅素（只有這樣，膽紅素才能經過肝臟排洩）的酶（UGT）活性也不足（僅為成人之1%），膽紅素無法及時被肝細胞攝取排洩。
再次，結合的膽紅素被排入腸腔之後，可以被腸道的葡萄糖醛酸苷酶再分解成未結合膽紅素，這些未結合膽紅素可以被吸收入血，溜達一圈又回來了，這是膽紅素的“腸肝迴圈”。新生兒腸黏膜這個酶又很多。
所以，新生兒黃疸是很自然的，輕微的您不留意看就忽略過去了，重的則嚇您一大跳！
幸好新生兒黃疸絕大多數是無害的，即“生理性黃疸”。
但既然有生理性的，相對應的就有
病理性的黃疸（新生兒高膽紅素血癥），有引起膽紅素腦病的風險。
小知識
新生兒高膽紅素血癥
（病理性黃疸）
顧名思義，新生兒病理性黃疸指的就是黃疸超出“生理性”的水平，有可能帶來危害。
以前的診斷標準是足月兒膽紅素超過12.9mg/dL、早產兒超過15mg/dL，
這是基於統計學得出的資料，並不能反映新生兒面臨的威脅。是否發生膽紅素腦病，除了膽紅素水平，還跟血腦屏障的完整性和腦細胞對膽紅素毒性的敏感性有關。
現在新的診斷標準
，分
低危險度
（一般是足月兒）、
中危險度
（有其它危險因素的足月兒和沒有其它危險因素的大早產兒）、
高危險度
（有其它危險因素的大早產兒）並且按出生日齡畫成三條曲線，血膽紅素超過這個數值的屬於病理性黃疸、有光療指徵。
這個標準非專業人士很難弄清楚，即使是兒科醫生也常常需要“按圖索驥”，拿著曲線圖比劃比劃才能判定寶寶的黃疸是不是病理性的、要不要治療。
對足月兒來說，一般而言，血膽紅素18mg/dL以上就有可能需要治療了，超過20mg/dL就存在膽紅素腦病的風險。
對那些胎齡35周以下的較小早產兒，目前還沒有統一的光療標準，應由醫生綜合判斷。
介紹完新生兒黃疸的概況，現在又回到前面的問題了：
母乳餵養跟黃疸有什麼關係呢？
母乳餵養還真的跟新生兒黃疸扯上關係了。
母乳餵養相關的黃疸有兩種情形——
母乳餵養性黃疸。
出現比較早，影響出生後一週內的新生兒。其實母乳冤啊！這個真不關母乳的事，問題出在“餵養”。很多女性朋友應該有體會，生下寶寶之後整個人都像虛脫了一樣，完全恢復需要好幾天。生後幾天內由於體力的消耗，以及乳房準備還不充分，初期奶水常常不足。部分持“極端”母乳餵養觀念的母親如果不能接受補充奶粉餵養，寶寶就只能半餓著肚子了。餵養不充分首先會導致寶寶處於半脫水狀態，血液濃縮使膽紅素濃度更高；熱卡供應不足使肝臟對膽紅素的處理能力受到削弱，不利於退黃。
並且，脫水和低血糖都是發生膽紅素腦病的高危因素。
如果確實奶水不足，建議還是需要及時新增奶粉，使用補授法混合餵養是不影響母乳分泌的
（見之前的科普《母乳少寶寶吃不飽？彆著急，試試這2個方法》）。奶粉雖然不如母乳好，但能吃飽總比餓肚子強啊！況且，充分的餵養有利於促進腸蠕動和排便，減少膽紅素的腸肝迴圈。
真正的母乳性黃疸
，一般出現比較遲，
多數在生後第2、3周左右達到高峰，然後緩慢消退，黃疸可持續3~10周。
母乳性黃疸的確切機制還不是很清楚，推測可能是母乳中含有一些物質干擾膽紅素代謝，比如某些人的母乳中含有大量的葡萄糖醛酸苷酶，使腸腔內的結合膽紅素離解成未結合膽紅素重新吸收回去，部分抵消了肝臟排洩膽紅素的努力。
在母乳餵養的寶寶，母乳性黃疸發生率大約2%。
血中膽紅素主要為脂溶性的未結合膽紅素，理論上如果膽紅素水平很高還是存在發生膽紅素腦病的風險，但現實中由於寶寶日齡比較大、血腦屏障發育相對完善，這種風險跟新生兒早期的黃疸不可同日而語。診斷母乳性黃疸時，需要暫停母乳餵養（多數暫停3天，有可能會延長一兩天），如果膽紅素明顯下降即可確診。再吃回母乳，黃疸又再加重，但一般不會超過停母乳之前的水平。
總體而言，母乳性黃疸是無害的，暫停母乳只是為了確診，診斷之後還是應該繼續吃回母乳。
新生兒後期的黃疸絕大多數是母乳性黃疸，但需要跟少見的其它原因引起的黃疸鑑別。
首先是膽汁淤積症、膽道閉鎖和嬰兒肝炎，這幾種情況黃疸表現為直接膽紅素（結合膽紅素）升高為主，
面板顏色為黃中帶綠，
跟非阻塞性黃疸那種明亮的橙黃不同，並且大便顏色會變成淺黃色甚至是灰白色。
新生兒期和小嬰兒期持續的黃疸也有可能是一些少見的疾病如遺傳性球形紅細胞增多症、Gilbert綜合徵等等所致。如果暫停母乳後黃疸沒有減輕，這些原因就需要仔細查找了。
母乳餵養雖然跟新生兒黃疸有關係，瞭解了其中因由，我們還需要“因噎廢食”嗎？