這兩天，“醫生建議上午拔牙”的話題上了熱搜。

有網友發帖稱，不少人覺得拔牙是再簡單不過的口腔手術，抽空直接上醫院拔一下，一次性就能搞定。但是，事實卻相反，不少醫生會建議患者在上午拔牙。

不建議下午拔牙的原因認為，第一，下午患者的精力和體力都沒有早上好。第二，上午拔牙有足夠的時間觀察，遇到術後出血等狀況，可以及時處理。如果是下午拔牙，萬一術後出血，醫生下班，可能無法及時處理情況。第三，拔完牙後傷口有個初步凝血過程，如果下午或者晚上拔完牙回家睡覺，體位改變區域性血壓升高容易造成創口出血。

網友的說法靠譜嗎？拔牙時間選在上午或者下午真的那麼重要嗎？記者請教了浙江大學醫學院附屬口腔醫院口腔頜面外科“拔牙潘sir”——潘琿主治醫師。

健康人群上下午拔牙並沒太大區別

有些基礎疾病的老人會建議上午拔牙

潘醫師說，網友提到的拔牙時間問題，有一定的道理，從時間上來說，上午拔牙和下午拔牙可能會有一點點差別，但這個差別是很小的，因為健康人群拔牙後，一般來說創口半小時基本可以凝血，拔牙並沒有那麼可怕。

“從我們口腔醫院的角度來看，如果所有患者都只能上午拔牙，那下午我們口腔頜面外科是否應該放假了？其實不然，對於身體健康的人來說，上午下午拔牙，沒什麼太大的差別。但對於一些有著基礎疾病的患者來說，早上來拔牙可能更好，比如高血壓人群，通常建議他們早上服用降壓藥後來拔牙，因為剛吃了藥，降壓效果會好一點，能減少術中術後出血，對拔牙有利。如果到了下午血壓本身沒那麼穩定，拔牙時不管是打麻藥還是進行一些拔牙動作，都對機體有一定的刺激，可能會導致血壓飆升，不但不利於拔牙，也容易出一些心腦意外。”

拔完牙別急著走

觀察半小時，看看止血情況

潘醫師說，拔完牙，都要觀察一下創口凝血情況。一般來說，拔牙後半小時，創口就能止血。

影響凝血的因素有很多，從區域性和全身因素分兩大類：全身因素最主要就是血液病，肝功能異常，或者長期有服用一些抗凝藥物的患者。這些因素會導致凝血功能受損，導致拔牙後出血難以控制。

不過這些全身因素一般術前醫生會仔細問詢並加以評估，所以一般是能儘量規避的。但區域性因素有時候就比較難完全顧及，比如很多牙齒之所以要拔除，往往都是因為區域性有長期炎症很難治癒，那麼這種牙齒拔完，拔牙創口周邊常常會有一些炎性肉芽存在，當搔刮不盡就可能出現術後出血，所以拔牙後一般別急著走，觀察半小時，如果透過咬棉花止不住血時，就需要考慮更多區域性因素，或者進一步搔刮，或者區域性進行填塞甚至縫合止血了。

拔牙不能隨心所欲想拔就拔

有這些疾病人群要儘量暫緩拔牙

潘醫師門診接診的拔牙患者，有因為矯正、因為鑲牙需要拔牙來的；有因為經常發炎的智齒而來；有因為創傷導致牙齒折裂等來拔牙的；也有因為重度牙周炎導致牙齒鬆動保不住需要拔牙的，當然，還有一些因為良性頜骨囊腫治療需要來拔牙的。

需要注意的是，拔牙也並不是隨心所欲，想拔就能拔的。“在日常門診中碰到需要拔牙的患者，我們通常會詢問他們的身體狀況以及病史和服藥史，有一些拔牙創傷可能較大的患者在進行拔牙前還需要進行血液檢查，比如血常規、凝血功能、傳染病專案等，篩查出一些禁忌證患者。”潘醫師說，“一些比較嚴重的血液病和凝血功能受限的患者往往第一就診科室都是綜合醫院的內外科，所以我們的檢查也主要是針對一些當前無明顯症狀的隱匿性病的患者。總之，凡是創傷性的操作，比如拔牙，多小心些總歸是沒壞處的。”

還有哪些人群要儘量暫緩拔牙呢？

潘醫師介紹，女性在月經期間、孕婦在妊娠前三個和後三個月；近期有冠心病、心絞痛、腦梗心梗發作病史的患者；空腹血糖大於8。8mmol/l的糖尿病患者；類風溼心臟病，先天性心臟病，心臟瓣膜疾病患者；肝病患者；血液系統疾病如貧血、白血病等，都要在醫生的嚴格評估下，才能決定是否適合拔牙，還是需要額外處置後才能拔牙。

拔完牙有哪些注意事項？

潘醫師建議，24小時內不要漱口或反覆吮吸創口，不要洗太熱的熱水澡，不要吃燙的東西，要等麻藥過去才能進食涼軟的食物，不要反覆吐口水，以免扯動創口再次出血，如果出血要馬上就醫。