床旁腹部超聲檢查（POCUS）在正確和快速診斷的道路上

Radonjić T， Popović M， Zdravković M， Jovanović I， Popadić V， Crnokrak B， Klašnja S， Mandić O， Dukić M， Branković M。 Point-of-Care Abdominal Ultrasonography （POCUS） on the Way to the Right and Rapid Diagnosis。 Diagnostics （Basel）。 2022 Aug 24；12（9）：2052。 doi： 10。3390/diagnostics12092052。 PMID： 36140454； PMCID： PMC9497677。

床旁腹部超聲檢查（POCUS）在正確和快速診斷的道路上

床旁超聲（POCUS）基於目標超聲檢查，無論患者在哪裡接受治療，以及由直接參與患者護理的非放射科醫生執行。它用於快速診斷或程式指導。腹痛是急診科最常見的主訴之一，POCUS可以幫助區分需要額外診斷測試或醫院治療的患者，最終降低醫療保健的總體成本。POCUS在腹部病理學中具有高敏感性和特異性，有助於評估膽道，腸道和泌尿道，尤其用於創傷。此外，腹主動脈瘤檢測、隨訪和篩查的金標準正是這種診斷程式。不幸的是，超聲檢查的質量可能會受到醫生執行它的經驗和患者體重的影響。毫無疑問，POCUS正日益得到認可，但所有有動力的醫生都應該得到專門的導師和足夠的學習時間。這肯定有助於將這種診斷方法作為急診和重症監護部門的常規應用，並顯著縮短到明確診斷的時間。

1。引言

超聲檢查在臨床實踐中非常重要，因為它是一種低成本、無創、無輻射的診斷程式，可以重複多次，對患者的風險很小［

］。特別是，床旁超聲（POCUS）更為重要，因為它基於各種器官的目標超聲，並且與體徵和症狀直接相關［

，

］。POCUS可在患者接受治療的任何地方進行，但通常在床邊，並由直接參與患者護理的臨床醫生進行［

］。這種型別的超聲檢查回答了特定的臨床問題，並且是臨床檢查的延伸，可以同時覆蓋不同的區域［

］。換句話說，這兩者結合起來提高了診斷的準確性，並幫助醫生決定治療的下一步［

］。此外，POCUS在護理點實時進行，用於快速診斷或程式指導［

］。此外，它降低了衛生保健的總體成本，因為診斷可以在較短的時間內進行，避免了在特定時刻不必要的檢查［

］。如今，大多數超聲系統都是行動式的，甚至可以在膝上型電腦大小的外殼中實施，或者連線到平板電腦和手機，這簡化了其護理點的使用。

在急診科，腹痛是POCUS的第三大常見指徵［

，

］。急腹症是腹痛的突然發作，需要立即就醫［

］，但也是一項重大的診斷挑戰，存在許多鑑別診斷，從自限性疾病到危及生命的疾病不等［

，

］。急腹症患者通常被轉診進行各種檢查［

］，但其中一半患者不需要住院［

］。因此，POCUS作為這些患者的初始診斷程式之一，可以透過更合理地利用現有資源，以及充分割槽分需要額外診斷測試或住院治療的患者，顯著有助於加快診斷速度［

］。在急性腹痛患者中，POCUS最常用於評估膽道、腸道和尿路以及腹主動脈瘤，但在評估創傷患者方面也起著至關重要的作用［

，

］。

此外，POCUS在休克狀態評估中具有臨床重要性，因為它可以同時系統地檢查不同器官［

］。休克是一種緊急情況，這種診斷程式可以幫助醫生當場快速做出關鍵決定［

］。這就是為什麼POCUS在急診室、重症監護室和手術室中很有價值［

］，並且它正在成為危重患者護理的常規方法［

，

］。這一角色以及程式指導意味著POCUS正在經歷重症監護和急診醫學的黃金時代，並且這一點正日益得到認可［

，

］。

2。腹腔內遊離液

腹腔內遊離液（IPF）是腹膜腔內液體的病理性積聚，是各種疾病的症狀［22］。急診患者IPF最常見的病因是創傷性出血、腹水、膽汁、尿漏和異位妊娠破裂［23］。用於檢測和量化遊離液體量的初始診斷程式是腹部超聲（US），這也有助於確定IPF積累的原因。此外，腹部美國可以在穿刺術期間提供指導，以準確確定IPF的定位，同時確保脾臟和其他重要結構在手術過程中不受傷［24，25］。美國在檢測IPF方面的敏感性和特異性超過90%，而POCUS在有經驗的手中可檢測到高達10 mL的遊離腹腔積液［26，27］。在腹部，IPF最常侷限於肝周（在莫里森袋中）或脾周（

圖 1

），而在骨盆中，它最常侷限於道格拉斯袋［28］。

圖 1

脾臟腹膜內遊離液（IPF）（紅色箭頭）。

根據存在的IPF量，該分類分為3個等級：少量（1級），只能透過超聲檢測，中等量（2級，表現為中度對稱性腹脹）和大體積（3級）伴有明顯的腹脹［

］。在美國體格檢查中，液體通常是消聲的（黑色），而凝結的血液可能是灰色的，難以識別［

］，這恰恰是POCUS的關鍵挑戰之一，即無法確定液體的型別（尿液、膽汁、血液或腹水）［

］。儘管存在這一缺點，但超聲檢測IPF對於創傷管理至關重要，在腹水的檢測和表徵中也是如此［

］。

床旁超聲也可用於腹腔穿刺術［

］，可有效消除腹筋膜室綜合徵患者對減壓剖腹手術的需要［

］。最常用於腹腔穿刺的方法是透過左下象限、顱骨3 cm和髂上前脊柱內側3 cm［

］。除該方法外，還可透過右下象限和臍骨與恥骨之間的中線進入［

］。建議手術應在無菌條件下進行［

］。併發症很少發生，但最常見的是腹壁血腫（1%）、腹腔積血（<0。1%）、腸穿孔（<0。1%）和感染（<0。1%）［

，

］。

3。創傷超聲檢查的重點評估（FAST）

除體格檢查外，在創傷集中評估中，使用創傷超聲檢查（FAST）在臨床上評估腹腔積血也非常重要，同時它提供額外的腹部無創檢查，同時對復甦工作的干擾最小［33］。此外，它可以在創傷部位或在患者運輸過程中進行。它對診斷遊離液體具有高特異性（99%），但敏感性也較低（60-80%），因此不能排除遊離液體［34］。在創傷患者中，FAST可以快速進行，如果最初為陰性，則可以根據需要根據患者的臨床狀態重複進行。另一方面，如果為陽性，並且存在出血性休克，則提示腹腔內出血以及需要手術或手術治療［35］。主要問題是使用US可以看到的血量，這為計算機斷層掃描（CT）檢查提供了優勢［36］。這可以解釋為什麼27-29%的經CT掃描檢查證實的脾損傷患者沒有美國可檢測到的腹腔出血，以及為什麼這種損傷很容易被遺漏［33］。應該強調的是，在創傷中，實體器官損傷可以用FAST（

圖 2

），但前提是它不耗時且不會干擾復甦。不幸的是，在這種情況下，檢查的敏感性較低（41-44%），因為新鮮凝固的血液與受損實體器官的實質具有相似的回聲性［34］。

圖 2

脾外傷（高回聲灶直徑31。2毫米）。

創傷超聲檢查的擴充套件重點評估（E-FAST）

還有另一種創傷超聲聚焦評估，稱為擴充套件FAST（E-FAST），包括氣胸和血胸評估［

］。該診斷程式比胸部X線檢查具有更高的敏感性和特異性［

，

］，並且有證據表明X線檢查遺漏了一半的氣胸［

］。氣胸是最常見的嚴重胸部損傷之一，可導致致命的結果，但可以預防［

］，這就是為什麼E-FAST在急診室的日常實踐中非常有用的原因。關於血胸，與胸部X線檢查相比，E-FAST甚至可以檢測出胸膜腔內20 mL的液體［

］。不幸的是，創傷性主動脈病變不能使用這種診斷程式進行評估，因此在這種情況下必須使用CT血管造影［

］。

3。2。氣腹膜

腹膜腔（氣腹）中存在空氣通常是由膽囊炎、憩室炎、闌尾炎、創傷、腸道惡性腫瘤或缺血導致腹部中空器官穿孔引起的［

］。在診斷氣腹時，有證據表明POCUS再次優於X線檢查，儘管CT掃描是金標準［

］。儘管如此，美國不會造成不必要的輻射暴露，這比其他兩種診斷方法具有巨大優勢。雖然有建議在FAST方案中實施氣腹評估，但手術持續時間越長肯定是一個問題，因此建議僅在不干擾復甦的情況下延長檢查時間［

］。

異位妊娠

異位妊娠是一種可能危及生命的疾病，常見於婦科急診室。受精胚胎的存在會植入子宮外，最常見的是輸卵管［

］。由於異位妊娠引起的輸卵管破裂導致腹內出血，當及時做出準確診斷可防止致命結果時，情況也是如此。在這裡，FAST應成為美國檢查的另一部分，因為它可能顯示腹腔積血，而POCUS由於其對宮內妊娠檢測的高特異性，已被廣泛用於婦科［

］。在婦科中，FAST掃描包括右上腹檢視和恥骨弓上檢視（道格拉斯袋）［

］。證據顯示，在骨盆中發現的中度至大量遊離液體高度提示異位妊娠破裂，特異性為94%，而右上腹遊離液體的存在對於同一診斷的特異性為99。5%［

］。

4。膽石症和膽囊炎

膽石症是膽囊中存在膽結石［

］，發生在10%-15%的成年人群中，並且在大多數情況下無症狀［

］。此外，它也可以是有症狀的，當它最常表現為膽囊炎症（膽囊炎），這是由於膽結石阻塞囊管［

］。在95%的病例中，急性膽囊炎是由膽石症引起的，而在其餘病例中，急性膽囊炎是由非結石性膽囊炎引起的［

，

］。此外，膽結石也可以在膽總管的管腔中發現，導致膽總管結石。這種情況可能因膽管炎症（膽管炎）而複雜化［

］，這就是為什麼在美國體格檢查時應始終測量膽管直徑的原因，因為膽管擴張提示梗阻［

］。

急性膽囊炎最常見的表現是膽絞痛，定義為胃上腹部或右上腹突然發作的疼痛。膽絞痛在發病後1小時內達到高峰［

］，然後疼痛逐漸減弱，持續長達5-6小時［

］。對於持續性疼痛、持續超過5 h、伴有發熱和/或炎症標誌物值升高的患者，應懷疑急性膽囊炎或膽管炎［

］。急性膽管炎的症狀以Charcot三聯徵為特徵，包括髮熱、黃疸和腹痛。膽囊炎和膽管炎最常見的併發症是胰腺炎［

］。

膽石症診斷的金標準（

圖 3

）是美國的一項檢查［53］，對孕婦尤其重要，因為該手術不使用電離輻射［49］。此外，研究表明，POCUS對檢測膽石症具有很高的敏感性（89。8%）和特異性（88%）［54］，但也可以檢測膽汁汙泥，這是膽結石形成的初始階段［49］。

圖 3

膽囊頸部的阻滯內結石（紅色箭頭）。

直徑小於5 mm的膽結石表現為無後聲陰影的高回聲焦點［

］，而直徑大於5 mm的膽結石表現為高回聲焦點，伴有後聲影和回聲邊緣［

］。美國體格檢查顯示的急性膽囊炎的體徵為膽囊腫大、壁增厚（厚度大於4mm）和分層、膽汁淤泥和腔內膽結石、膽囊積液和墨菲氏陽性徵（右肋弓下對探針壓力的敏感性疼痛）［

，

］。在POCUS期間檢測與墨菲氏陽性徵相關的膽結石對急性膽囊炎的陽性預測值為92%［

］。如果美國體格檢查顯示生理性膽囊壁和生理性膽總管，可排除急性膽囊炎［

］。

該研究納入了1690例腹痛患者，結果顯示POCUS在膽結石診斷中的敏感性為88%，特異性為87%，陽性預測值為91%，陰性預測值為83%［

］。此外，在POCUS陰性的患者中，不太可能在研究後2周內手術或入院治療膽囊炎［

］。

5。尿石症和腎盂積水

腎絞痛最常由尿石症引起，即尿路結石［

］。它表現為急性發作的痙攣，腹部和側腹嚴重單側疼痛，隨著腎結石沿著輸尿管向下移動，在從腎臟到膀胱的途中，可沿著輸尿管的突起遷移［

，

］。疼痛分發作，每次發作通常持續20-60分鐘，直到下一次發作才完全停止［

］。尿石症最常見的症狀包括疼痛，包括不適、出汗、噁心和嘔吐，但也包括髮熱和寒戰［

］。據統計，3%-15%的成年人在一生中經歷過腎絞痛，20-50歲的男性更常見［

］。對於疑似腎絞痛的患者，應進行美國體格檢查以確認/排除尿路梗阻的存在，並確認/排除結石的存在。此外，如果存在牙結石，應提供有關牙結石大小和位置的資訊，以及所有檢測到的併發症。另一方面，在美國體格檢查期間，必須排除所有類似於腎絞痛的潛在疾病［

］。不幸的是，在結石檢測中，POCUS的敏感性較低，即它可以檢測輸卵管腎盂交界處近端或輸尿管骨口遠端的結石，那裡有一個聽覺視窗，而很難視覺化腎臟和膀胱之間的腹膜後輸尿管［

］。另一方面，POCUS可顯示輸尿管擴張，與急性腹痛相關，提示遠端梗阻［

］。總之，在腎絞痛中，POCUS的主要目標是確認/排除梗阻性尿路病［

］。

尿石症常可導致腎盂積水，腎盂積水是急性腎損傷的常見但可逆性病因［65］。與直徑小於5mm的結石相比，直徑大於5 mm的結石患者更常發生腎盂積水［66，67］。此外，當發生雙側腎盂積水時，也可能由於輸尿管內部阻塞（例如輸尿管中的腫塊）或腹主動脈瘤對輸尿管的外部壓迫、晚期妊娠或盆腔腫塊，也可能由於遠端梗阻（例如前列腺肥大）而發生，因此對雙側腎臟進行美國檢查非常重要［68］］。透過POCUS檢查，可以高靈敏度和特異性檢測腎盂積水，此外還可以檢測腎盂積水的程度（

圖 4

）可以確定［65］。根據患者的體質和醫生的經驗，POCUS的敏感性為72%-97%，而特異性為73%-98%［64，69］。有趣的是，一項研究發現，與傳統超聲檢查相比，由接受過5小時培訓的內科醫生使用POCUS檢測腎盂積水的敏感性和特異性大於90%［70］。

圖 4

嚴重腎盂積水（左腎）（紅色箭頭）。

POCUS還用於膀胱評估，允許區分膨脹的膀胱（一種充滿液體的大型結構）和腹水，評估膀胱體積，並觀察膀胱內的Foley球囊（確認導管放置充分）［

］。

6。腹主動脈瘤

腹主動脈瘤（AAA）是腹主動脈腔的永久性、不可逆的區域性增大［

］。腔擴張可能累及腹主動脈的任何節段，最常見的是腎下節段（腎動脈遠端）［

］，且該段的直徑超過30 mm［

］。在臨床實踐中，重要的是要強調不考慮小AAA修復（<55 mm），但應考慮將大AAA（≥55 mm）用於手術修復［

］。

最近，由於人口老齡化，吸菸人數增加，以及篩查計劃的引入和診斷工具的改進，AAA的發病率呈上升趨勢［

］。在50歲以上人群中，2%-5%的人群檢出AAA［

］，男性更常見，男性更確切地說是1。3%-8。9%，女性1%-2。2%［

75，76

，

］。在大多數患者中，動脈瘤無症狀，最常偶然發現或出現併發症［

］。AAA可以模擬其他病理疾病，如腎絞痛或急性憩室炎，導致其後期發現［

］。AAA最嚴重的併發症是破裂，這是一種危及生命的急症，死亡率很高［

］。破裂後出現三聯徵症狀：腹部或側腹中央部分（可放射至腹股溝）出現急性、劇烈疼痛、休克和腹部搏動性腫塊［

］。動脈瘤破裂最重要的危險因素是其大小［

］，因此建議大型動脈瘤患者應接受手術干預［

］。至關重要的是早期篩查［

］，因為它可將破裂的AAA死亡率降低34%［

］。建議對65-75歲的男性、吸菸者（尤其是一生中至少吸過100支香菸的吸菸者）以及有動脈高血壓、外周血管疾病、血脂異常或糖尿病等合併症的患者進行一次性篩查［

，

］。有趣的是，在有心血管風險的患者中，透過POCUS檢查可以診斷出71%的AAA［

，

］。

AAA檢測、隨訪和篩查的金標準是美國體檢，因為其敏感性為94%-99%，特異性為98%-100%［

86，87

，

］。美國體格檢查應包括從上腹部到遠端分叉的主動脈掃描，包括區分其形狀和口徑。更準確地說，應測量外徑，並注意腔內的任何血栓或夾層徵［

，

］。此外，彩色多普勒（CD）US在檢查過程中起重要作用，顯示動脈瘤內的血流［

］。此外，CD US對主動脈夾層具有高特異性，這就是為什麼它是內膜夾層可見的重要工具（如果有的話）［

］。在初級保健中使用POCUS使AAA篩查的敏感性和特異性達到100%，2項研究顯示［

，

］。在一項使用美國檢查的AAA篩查研究中，納入了1010名男性患者，平均年齡為71。3歲。他們的研究結果顯示，納入患者在診斷時的主動脈正中直徑為35 mm，但偶然診斷為AAA的患者的主動脈直徑為47 mm［

］。因此，強烈建議並支援在初級保健機構中使用POCUS進行AAA篩查［

］。最後，必須強調的是，肥胖患者的AAA篩查可能很困難［

］。

7。腸梗阻

腸梗阻是一種常見的胃腸道急症，需要及時有效的治療［

］。梗阻是指部分或完全中斷腸腔內固體、液體和氣體物質的透過［

］。小腸梗阻（SBO）或大腸梗阻（LBO）的區別在於腸道中發生通道中斷的部分［

］。單溴化血球可以是近端（高點血分化）或遠端（低點血分化）［

］。SBO更常見於約60%-85%的梗阻，而結腸梗阻包括10%-15%的梗阻［

］。在急診科，2-8%的患者為SBO患者，其中約16%的患者被收治在外科［

，

］。SBO最常見的病因是粘連，見於55-75%的病例［

］，其次是疝氣和腫瘤［

100

，

101

，

102

］。約60%的病例中腫瘤是結腸梗阻的原因，約30%的病例發生腸扭轉和憩室疾病［

，

103

］。在腸梗阻病例中，併發症的風險很高，30%的患者發生絞窄，15%的患者發生腸壞死［

］。這兩種情況都會導致進一步進展為穿孔、膿毒症和死亡［

］。老年患者、合併症患者和被診斷為遲發的患者發生腸梗阻併發症的風險增加，這就是為什麼需要快速診斷的原因［

，

104

］。

診斷涉及影像學檢查方法，因為無論是否存在臨床特徵或孤立的實驗室檢查結果都不足以排除或確認絞窄或腸壞死［

］。在這種情況下，對於急性腹痛和腸梗阻的體徵或症狀，POCUS可用作體格檢查的補充，以快速區分疼痛的原因，並評估是否需要進一步診斷［

］。該診斷程式可以確認或排除腸梗阻，但也可以顯示其他疾病的跡象，例如炎症性疾病（闌尾炎、憩室炎或炎症性腸病）的壁增厚或腫瘤病例中存在“假腎”［

］。當懷疑腸梗阻時，POCUS的敏感性為90%，特異性為96%［

105

］。與X線檢查相比，美國體檢具有相同的敏感性（低於70%），但比X線檢查更具特異性［

］。使用POCUS，如果有梗阻，障礙物是機械的還是功能性的，其位置都可以驗證，以及是否存在腸缺血或壞死。此外，使用這種診斷程式，可以隨訪保守治療患者的臨床進展［

106

］。提示SBO的超聲檢查體徵為：腸擴張（>25 mm）、腸壁增厚（>3 mm）、受累節段長度（>100 mm）、腸內容物加快、蠕動減慢或無蠕動、瓣膜縱切增大且可見（>2 mm）以及結腸腔塌陷［

106

，

107

，

108

］］。如果美國體格檢查發現小腸袢擴大，充滿氣體和液體，無蠕動，與大腸、液體或糞便的氣體相關，則該發現高度懷疑為麻痺性腸梗阻［

］。

POCUS可以根據瓣膜導管的能見度，透過分析從擴張腸向塌陷的腸過渡發生區域，檢測小腸梗阻的位置和潛在病因，瓣膜錐體在空腸梗阻中變得突出，在迴腸梗阻中不存在或罕見［

，

109

］。在近端袢擴張和遠端袢塌陷之間的過渡點尋找梗阻的原因也很重要［

］。透過美國體檢，可以診斷出幾種病理，包括疝氣、腸套疊、蛔蟲病、異物和腫瘤［

110

］。當美國體格檢查顯示腸擴張，充滿液體，壁增厚（>3 mm），無蠕動，腸袢之間有遊離液體時，該發現高度懷疑缺血［

109

］。當發生缺血時，蠕動減少或不存在，即使在機械性梗阻的情況下也是如此［

］。沒有蠕動被認為是沒有蠕動波超過5分鐘［

111

］。使用CD US在缺血診斷中也起著重要作用，因為它提供了有關腸壁灌注的資訊［

112

］。美國腸梗阻的體徵（腸壁增厚、無蠕動和遊離液體）以及患者的臨床資料對於決定早期手術干預至關重要［

］。不幸的是，由於肥胖和流星病，美國檢查的質量可能會降低，但如果進行檢查的醫生沒有足夠的經驗，也會受到影響［

，

105

］。

8。憩室炎

憩室是結腸最常見的變化［

113

］。這些是袋狀突起，確切地說是結腸壁上的粘膜疝氣和黏膜下疝［

113

，

114

］。約60%的60歲以上患者發生憩室病［

115

，

116

］，而40歲以下人群的患病率較低［

116

］。大多數情況下，憩室病無症狀［

117

］，但15%-25%的患者會出現憩室炎［

118

］，這通常是腹痛的原因［

］，也是非創傷性結腸穿孔和選擇性結腸切除術的最常見原因［

119

，

120

］。憩室炎可發生於大腸的任何部位，最常見於乙狀結腸［

121

，

122

，

123

］，這就是為什麼女性經陰道和經腹美國體檢均有用［

124

］。另一方面，它可能作為Meckel憩室炎發生在小腸中［

122

，

123

］。在約85%的患者中，它表現為輕度形式（急性單純性憩室炎），表現為侷限於結腸壁的憩室周圍炎症，但也表現為重度形式（複雜性憩室炎）［

120

，

121

］。併發症主要包括穿孔伴隨後的腹膜炎和腹腔積血［

113

］，然後是膿腫、瘻管或狹窄［

125

，

126

］，膿腫最常見［

125

］。

急性憩室炎最常見的臨床表現是三聯徵，包括嚴重腹痛、發熱和炎症標誌物升高［

127

，

128

］。直腸出血、泌尿系統症狀［

］以及排便習慣改變、噁心和嘔吐也可發生［

122

］。該表現還受到炎症過程定位的影響，因此當右結腸受累時，它可能類似於闌尾炎［

123

］。

正如臨床實踐中已經知道的那樣，憩室炎的體格檢查準確性較低［

］。在這種情況下，POCUS可以幫助並導致診斷［

］。該診斷程式是診斷憩室炎的首選，這是一項系統評價的結論［

］。此外，超聲分級加壓技術在診斷憩室炎中的應用是另一項系統評價的主題，該評價的敏感性為90%，特異性為89%［

］。儘管CT檢查被認為在診斷憩室炎方面比美國更準確，但一項含meta分析的系統評價的結論並不支援這一點。結果顯示，US和CT檢查的敏感性（分別為92%和94%）和特異性（分別為90%和99%）幾乎相同［

，

113

］。

憩室炎的超聲檢查體徵包括結腸壁低迴聲性壁增厚（>4 mm）、不可壓迫的目標體徵和無蠕動［

，

129

，

130

］。受炎症影響的結腸片段可能具有圓形的摺疊邊緣，使其具有經典的鋸齒狀圖案［

］。與惡性腫瘤不同，在憩室炎中，結腸壁層通常保留［

129

］。由於炎症，周圍脂肪組織也存在反應，在美國體檢中顯示為回聲源［

130

］。此外，POCUS還可以檢測憩室炎的併發症，例如形成的膿腫、遊離腹腔積液和遊離腹膜內空氣［

131

，

132

，

133

］。

9。闌尾炎

闌尾炎作為最常見的外科急症，每年的發生率為每100，000名成年人96。5-100例［134］，高峰期在10-30歲之間，在兩個極端年齡中均較少見［135］。闌尾炎的發生是由於闌尾腔阻塞，最常見的是闌尾、淋巴樣增生或糞便嵌塞，而不太常見的病因是闌尾或盲腸腫瘤［135］。管腔梗阻可導致炎症、缺血、壞死，並可能隨後出現闌尾穿孔［3］。大多數情況下，最初的症狀是中腸周圍的臍周絞痛，與腹膜的壁層刺激相吻合的聚集性區域性疼痛［136］，24小時內疼痛加重，伴有噁心、嘔吐和食慾不振［137］。急性闌尾炎（

圖 5

）是年輕患者急性腹症的最常見病因［138］。

圖 5

急性闌尾炎（闌尾直徑11。9毫米）。

闌尾炎的診斷具有挑戰性，需要綜合臨床、實驗室和放射學發現［138］。如果未及時作出診斷，則可能發生穿孔和顯著併發症［139］。如今，有證據表明，穿孔不一定是闌尾梗阻的必然結果，甚至這種消退也可能很常見［138］。多種影像學檢查方式在急性闌尾炎的診斷中發揮著重要作用［18］，由於其安全性，超聲是所有年齡組的首選方式，尤其是兒童和孕婦［139，140，141］。POCUS由急診科醫生和醫生進行，對闌尾炎的總體敏感性為91%［139］。一項meta分析顯示，由急診醫生進行POCUS時，其敏感性為84%，特異性為91%，在兒童中的準確性更高［142］。闌尾的生理直徑在4。4-5。1mm之間［143］，而直徑大於6mm則提示急性闌尾炎，同時伴有適當的臨床表現［18］。Trout等人表明，闌尾直徑為6-8 mm且大於8 mm在闌尾炎診斷中具有最高的準確度（分別為65%、96%），但如果闌尾直徑小於6 mm，則只有2。6%的病例被診斷出闌尾炎［144］。闌尾炎的直接超聲體徵是一種不可壓縮的腎小管結構，其目標體徵在闌尾部位的直徑大於6毫米（

圖 6

）、闌尾石和多普勒超聲檢查的血管增多［18］。除這些體徵外，還可以檢測到闌尾周圍的遊離液體、膿腫形成、腸繫膜脂肪回聲性增加、區域性腸繫膜淋巴結腫大和壁增厚［18，140］。

圖 6

目標符號（紅色箭頭）。

POCUS的主要缺點是檢查質量受患者體重的影響，但其他缺點包括醫生的經驗，手術過程中的疼痛和腸道氣體［

］。儘管存在這些缺點，但建議將POCUS作為急性闌尾炎的第一種診斷方式［

139

，

140

］，當闌尾視覺化時，POCUS的診斷敏感性幾乎為100%，特異性為85%［

145

］。另一方面，CT是急性闌尾炎中更準確的診斷方法［

146

］，但它是一種使用電離輻射的方法，主要對兒童、年輕患者和孕婦具有不必要的風險。這就是為什麼領先的診斷方法POCUS優於CT檢查的原因［

138

］。

10。結論

有證據表明，POCUS無疑是最好的額外檢查方法，這可以帶來更快，更準確的診斷。它可以在患者正在接受治療的任何地方進行，也可以由非放射科醫生進行，這是這種診斷程式最重要的優勢。如今，我們很幸運，幾乎每個醫療機構都有美國機器，並且已經證明非放射科醫生可以快速接受培訓。儘管可以快速學習，但檢查質量可能會受到醫生經驗的影響。通常，患者的體重也會影響質量，這是該程式的另一個常見缺點。我們的使命是為所有有動力的醫生提供專門的導師和足夠的學習時間。總之，POCUS應作為臨床實踐中的常規程式實施，特別是在急診和重症監護部門，因為它可以提供更少的時間消耗並建立新的護理標準。