在門診中經常有患者拿著心電圖過來問我，“大夫，您幫我看看這個心電圖是不是有問題？是不是心臟有問題？”“我這個是心臟病嗎？嚴不嚴重？”。很多人一聽到心臟問題就想到心臟病，心裡的焦慮就一下子上來了，感覺問題很嚴重。到底是不是這樣呢？今天我們就門診中最常見的一種心律失常問題——室性早搏來給大家做個介紹。

很多患者在門診中描述的就是“我最近總是心裡突然咯噔一下，莫名地感覺到心慌和胸悶”，然後透過心電圖檢查發現有心臟早搏的問題。那麼早搏到底是怎麼回事？

我們都知道，人的心臟在規律的、不間斷的搏動，即心房和心室不停地有規律的收縮和舒張，心臟的這種規律搏動依賴於心臟的電激動過程，而電激動起源於竇房結，竇房結髮出命令後

引發了心臟的搏動。這種正常的搏動也叫“竇性心律”。而心臟早搏就是

心肌細胞在

竇房結髮出命令之前，就提前觸發了心臟的搏動，這樣的搏動。臨床上又根據引發早搏的位置不同分為：房性早搏、房室交界區性早搏和室性早搏三種。

房性早搏：

由心房的異位興奮點引發的早搏

房室交界性早搏：由房室交界區的異位興奮點引起的早搏

室性早搏：由心室的異位興奮點引起的早搏

室性早搏是心臟早搏中非常常見的一種型別，它的症狀因人而異，有可能沒有任何症狀，也有可能有比較嚴重的症狀。不少患者平時沒有症狀，在體檢中發現心電圖有些異常後就十分焦慮：“我的心臟出問題了，我這個是心臟病嗎？”其實大可不必這麼焦慮。因為一項針對普通人群的調查發現，透過普通心電圖檢出的室早患病率為1%，而透過24小時動態心電圖檢出的室早患病率則高達4 0%~7 5%。 因此，可以說普通人當中有一半左右的人都會有室早現象。而且室早的發病率隨年齡增長而逐步增加，在75歲以上的人群中，其發病率更是高達6 9%。研究也發現室早發生有晝夜節律變化，大部分人在日間交感神經興奮性較高的時間增多。

既然室早這麼普遍，是不是就不是心臟病，不用管它了呢？那肯定不行，如果檢查發現室早，千萬不可掉以輕心，但也不必焦慮，需要以平常心態對待它。

首先要做的是儘量及時完善動態心電圖，根據24小時心電圖監測早搏的性質、出現頻率、與活動的關係等，結合患者症狀，考慮是否進一步進行動態血壓、心臟彩超等相關檢查，儘量查明早搏發生的原因，查詢是否存在器質性心臟病。

如果平時沒有明顯的症狀而且檢查的結果不存在器質性病變，也查不出具體原因的室早，很大的可能性就是由自己的生活習慣不好引起的。比如：平時工作中過於精神緊張、過度勞累、過量煙、酒、咖啡等均可誘發室早。這種型別的室早就不屬於心臟病了，無需特殊處理。注意改善這種不良的生活習慣，放鬆心情，戒菸戒酒，少吃刺激性食物和保證充足睡眠都會有很好的效果，同時做好定期複查即可。

如果檢查的結果發現早搏是由各種心臟病如冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病、二尖瓣脫垂等原因引起的室早。這就需要先治療這些器質性心臟疾病。同時早搏也是某些嚴重心臟疾病病情加重的“預警訊號”，必須積極治療。治療的方法主要是針對病因進行治療和抗心律失常治療。

如果沒有器質性心臟病，但是室早頻發，且有一定的症狀的患者，可以考慮選擇合適的抗心律失常藥物進行治療。

目前國內常用的抗心律失常的藥物主要有三類，

室性早搏的藥物治療，則多選用作用於心室的Ⅰ類和Ⅲ類藥。但是由於頻發性室早患者很多都存在器質性疾病，因此在選用抗心律失常藥物的時候需要更加謹慎和注意。研究

建議Ⅰ類抗心律失常藥物不適於應用在有器質性心臟病（特別是心肌梗死、心力衰竭等 ）患者，這類患者主要選擇Ⅲ類抗心律失常藥物。

在Ⅲ類抗心律失常藥物中，國內目前主要使用的有胺碘酮、伊布利特、鹽酸索他洛爾等。在這幾款常用藥中：

胺碘酮等藥物的臟器毒性大，致心律失常危險也較高，這

限制了其長期應用；相比較而言，伊布利特是國內新近應用Ⅲ類抗心律失常藥物，主要對房性心律失常有較好的治療作用，但只有靜脈製劑，且有一定的致心律失常作用。

相比於胺碘酮和伊布利特來說，偉特鹽酸索他洛爾更具有一定優勢。偉特鹽酸索他洛爾片是一個兼有Ⅱ類和Ⅲ 類抗心律失常作用的

廣譜抗心律失常藥物，其藥代動力學優越，

在減少室早的發生、預防和終止室速、室顫等方面有很好的療效。並且其長期用藥的安全性良好，對孕婦和兒童也適用。

是臨床上抗心律失常的常用藥，受到患者和臨床醫生的信賴。

總之，室早是不是心臟病不能一概而論，必須進行具體檢查分析後才能確定，但是不管哪種室早，都別焦慮，儘量改善自己的生活方式，放鬆心情，以陽光的心態去面對它，以合理的方式去應對它，相信室早自然就會慢慢消失！