導讀：
今天跟著梁柳文先生一起學習《傷寒論》中的六經氣機與八大臟腑氣機升降規律。
氣機，即臟腑、經絡功能活動。由臟腑、經絡功能活動達到的運動變化，又稱為“氣機”，氣機是透過“氣化”起作用的。
氣機的“氣化”活動形式，可用四個字加以概括，即“升、降、出、入”。
《素問·六微旨大論》：“升降出入，無器不有”；“故無不出入，無不升降，化有大小，期有近遠，而貴在守常”；“故高下相召，升降相因，而變化作矣”；“非出入，則無以生長壯老己；非升降則無以生長化收藏。”
《內經》的論述，說明了人體的臟腑、經絡均透過升降出入保持了各自的功能；同時又透過它保持了臟腑、經絡之間的相互溝通，維持機體功能的統一和協調。
01
六經氣機
所調“六經氣機”，即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰氣機的簡稱。
它既概括了臟腑、經絡及其功能活動（升降出入），又概括了它們在功能活動失常所產生的病理變化（升降出入失調），從而產生了六經病。
一、太陽氣機
太陽氣機，是人體衛外功能的綜合體現。
衛外的功能，又稱“衛氣”，由於它敷布於體表，又稱“太陽表氣”。人體體表的衛外作用，它是全身內在功能的升降出入，相互協調的結果。
脾胃化生氣血津液，透過其氣主升，歸於心脈為氣血，肺氣主宣發與肅降，升降結合，心肺協調，共同維持人體的氣血津液出入而環流不息。
與此同時，把津氣敷布於表，即為“衛氣”，發揮抗禦外邪侵襲的作用。脾胃運化要靠脾胃陽氣，而脾胃的陽氣，又來源於腎陽；腎藏精，要靠脾胃化生的氣血津液來補充；
為此脾胃與腎關係十分密切，沒有先後天，氣機升降出入就沒有生命活動，所以脾胃、心、肺、腎功能協調，
氣機的升降出入是太陽之氣的根本。
當邪客於表，毛竅氣機開合失度則產生太陽表證；影響肺的氣機宣發與肅降則產生喘咳證；傷於心、脾、腎則由此產多種虛衰的變證。
二、陽明氣機
陽明氣機，是人體胃腸功能的綜合體現。
胃主受納，小腸主化物，大腸主傳導，它們功能都透過氣機的降、出完成的。
《素問·五臟別論》：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也；所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛，食後腸實而胃虛，故實而不滿。”
胃腸這種出中有入，入中有出，虛實交替，維持了胃腸的功能。
當邪氣侵入胃腸，陽明主燥，故邪從熱化，輕則產生陽明經證，重則邪熱與腸中糟粕搏結而產生陽明腑實證。
三、少陽氣機
少陽氣機，是人體膽、三焦功能的綜合體現。膽藏精汁，透過主降、主出，把精汁注入腸中以助化物。三焦樞機轉氣機，透過升降出入而維持全身功能的正常與協調。
當邪客於少陽往往使膽氣內鬱而化火，故口苦、咽乾、目眩；三焦失樞而見胸脅苦滿。
所以，《靈樞·經脈篇》有“膽足少陽，是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能自轉側（胸脅苦滿的互義）”。
四、太陰氣機
太陰氣機，是人體脾（胃）功能的綜合體現。
脾主運化，氣機主升、主入；胃主受納，氣機主降、主出，這種升降結合，出入相因，維持脾胃功能的協調，為人體產生氣血津液。
當邪氣侵犯太陰，脾胃受傷，運化失職，寒溼阻滯，從而產生腹滿、自利益甚、時腹自痛。由於溼阻於中，胃氣失降而上逆，故有食不下，嘔吐等證狀。
五、少陰氣機
少陰氣機，是人體心、腎功能的綜合體現。
心主血脈，主火，主神志，其氣機主降、主出，腎主藏精，內藏生命之火，其氣主升、主入，
心火降，腎水升，維持少陰功能的協調。
當邪犯少陰，心陽得不到腎陽的溫煦，心腎陽衰而產生少陰寒化證；當腎精耗損，腎水不能上升，心火獨亢時則產生少陰熱化證。
六、厥陰氣機
厥陰氣機，是專指人體肝的功能，但與胃、腎功能亦十分密切，肝內寄相火，透過其氣機的升降出入，使相火敷布，保持全身的溫煦。
當邪犯厥陰，其氣機升降出入失常，則無以布陽化陰而熱者自熱，寒者自寒，從而產生上熱下寒證、熱證、寒證，影響胃腸則產生嘔吐、下利、噦證；涉及少陰腎，又可出現亡陽證。
02
八大氣機升降
既然“六經氣機”的生理、病理均與氣機的升降出入有關，所以在《傷寒論》中這種學說的運用就十分廣泛，如下從八個方面論述。
一、脾與胃
仲景根據脾胃氣機的升降出入的理論，在《傷寒論》中見66條（宋本號碼，下同）：“發汗後腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。”
本條是脾胃氣機升降出入失調，導致了氣滯於腹。治療上用厚朴行氣，取人參之升，半夏之降，在行氣中補益脾胃，從而恢復脾胃氣機的出降出入。
原文67條：“傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊……茯苓桂枝白朮甘草湯主之。”
本條水停於中，阻滯胃的氣機的通降反逆於上，故心下逆滿，氣上衝胸。
治療溫脾利水，水氣除則脾能運化，胃氣通降，功能恢復。
原文273條：“太陰之為病，腹滿吐，食不下，自利益甚，時腹自痛……”
本條太陰病裡虛寒溼證，但其病機關鍵在於脾胃氣機升降失調，寒溼阻滯。
脾氣不升，運化失職則腹滿、自利；胃氣不降則食不下，胃氣上逆則嘔吐。
在《霍亂病》篇中多條原文所述的吐利並作，更是脾胃氣機逆亂所致。
對於脾胃病變，根據其病機，靈活採用相應的治法，其目的均在於恢復脾胃氣機升降出入的協調。
二、脾與肺
《素問·經脈別論》：“飲入於胃，遊溢精氣，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經並行。”
說明脾的氣機主升，把水谷精微敷布於肺。肺的氣機主降，故能水津四布，五經並行。
脾與肺氣機升降的協調，是維持人體水液代謝的重要方面。
為此，水液代謝的病變，多與脾與肺的氣機升降失調有關。
如太陽蓄水證，雖然病機在於膀胱氣化失職，但與脾不主升，肺氣不通降以通調水道有關，所以
五苓散中，以白朮、茯苓、桂枝溫運健脾，令脾氣散精，促進肺的氣機的通降，從而達到消除蓄水之目的。
原文28條：“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。”
各醫家對本條的病機，諸多爭議。
但從改發汗為利水法來看，在於健脾以促進其氣機主升，脾氣能升，肺則宣發，外能解除表邪；肺氣主降，通調水道，則內能排除停水，所以本方後有“得小便利則愈”。
三、脾與肝（膽）
脾主運化，其氣主升，故能“散精於肝”。
肝（膽）主疏洩，其氣機升中有降，入中有出，故能助脾運化；在病理條件下，脾不運化，水溼內留，若礙於肝（膽）氣機的出入升降，必使膽汁外溢，故產生黃疸。
治療黃疽的目的，亦在於恢復脾氣能升，水溼排除，散精於肝（膽）而使氣機恢復升降出入，從而達到退黃的目的。
四、肺與腎
《素問·六微旨大論》：“高下相召，升降相因，而變化作矣。”肺在上，氣機主降，通調水道；腎居下，氣機主升，蒸騰水氣。肺腎氣機升降相因，維持了人體水液代謝。
原文316條：“少陰病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”
本條雖屬少陰陽虛水泛證，病位重在腎，但亦於肺不能通調水道有關。治以真武湯溫陽利水，亦含恢復肺、腎氣機的升降之意。
五、肝與肺
肝居下焦，氣機主升、主出；肺居上焦，其氣機降中有升，入中有出，亦為“高下相召，升降相因”，維持全身氣機的暢達，使“水津四布，五經並行”。
原文157條：“……其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。”
此為懸飲證治。但從病機而言，
當是肝肺氣機升降出入失調，致使水津不能“四布”而留於胸脅。
治用十棗湯，旨在於直攻水邪，但其目的亦在於恢復肝、肺氣機的升降出入。
六、心與腎
心主火，心火下蟄於腎為降；腎主水，腎水上濟於心為升，水升火降，心腎相交。若心腎氣機升降失調，則產生多種病變。
如65條：“發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”
此為心陽虛，心火不能下蟄以溫暖腎水，水氣悸動，有欲作奔豚之勢。
治以溫壯心陽以制水，在於恢復心、腎氣機升降的協調。
303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”此為腎水不能上濟於心，心火獨亢的陰虛火旺證。治以黃連阿膠湯滋陰降火，亦在於恢復心、腎氣機的升降。
七、肝與胃
肝主疏洩，其氣機主升；胃主受納，其氣機主降，升降結合，出入相因，維持水谷的受納與消化。若肝、胃氣機失調，則產生各種病變。
337條；“乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”
此為肝經受寒，氣機逆亂，橫逆犯胃，飲留於中，
治以吳茱萸湯以暖肝和胃，化飲降逆，就在於調整肝、胃氣機的升降。
116條：“傷寒，發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭湯主之。”
此為肝的氣機逆亂，橫逆於胃，胃虛痰阻，胃氣上逆的另一種表現。
治以旋復代赭湯鎮肝降逆，和胃化痰，暢達肝、胃氣機為目的。
八、脾與腎
脾為後天之本，輸精於腎；腎為先天之本，藏精化氣。
脾腎氣機升中有降，降中有升；入中有出，出中有入，相互滋生，相互促進，維持人體的生命活動。當脾、腎氣機失調時，往往導致脾、腎同病。
277條：“自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宣服四逆輩。”
本條原指太陰裡虛寒溼證的治療原則，未明主方，
其意指太陰病有輕重之異，證重者可及於腎，故太陰病有脾、腎同病者。
少陰病中多條原文見吐、利，雖為腎陽虛衰，但已及於脾，故其治療皆為附子與乾薑同用。
03
結 語
《傷寒論》中的“六經”，皆於臟腑、經絡、氣化為理論基礎，所以仲景對六經病的辨證論治，也離不開臟腑氣機升降出入作為立論的根據。
為此深入研究《傷寒論》對氣機升降出入學說的運用，無疑是研究《傷寒論》的方法之一。
注：
具體治療與用藥請遵醫囑！
本文選摘自《經方臨床運用與研究》，朱章志、李賽美主編，廣東經濟出版社出版，1997。11。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯絡刪除，轉載請註明出處。
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