在孕期產後期，每一個媽媽無論是在生理上還是心理上都會經歷各種各樣的考驗，

便秘

————是其中之一。

孕產婦極易發生便秘，據統計40%的孕產婦在懷孕或產後的某個時間會經歷便秘，46%的產婦在產後會有不同程度的盆底功能性障礙，孕12周時便秘的機率最高，大約是8。9%。孕產婦便秘不僅影響生活質量，妊娠期用力排便還可能引起流產、早產等嚴重不良後果，產後便秘不利於傷口癒合。

引起孕產期便秘的因素，見表1、2：

表1 妊娠期便秘因素

因素

作用機制

激素作用（主要原因）

孕激素、生長激素分泌增多、胃動素分泌減少導致結腸傳輸時間延長

機械性因素

子宮增大致腸道運動障礙；膈肌、腹肌運動受限導致排便缺乏動力

結腸水分吸收增加

腎素-血管緊張素-醛固酮分泌增加，腸道蠕動減慢，均導致結腸水分吸收、大便秘結

藥物因素

解痙藥硫酸鎂以及鐵劑的應用

飲食、活動因素

膳食纖維攝入不足，活動量減少，均不利於飢餓腸蠕動

表2

產後便秘因素

1。經陰道分娩加重痔病引起痔核脫出，或因盆底功能障礙引起盆底器官脫垂等導致排便障礙

2。會陰、盆骨不同程度損傷以及手術傷口疼痛，抑制排便動作

3。產後排便力量減弱

4飲食結構不合理，活動量減少

針對孕產期便秘的治療，分為一般治療和藥物治療。

首先可透過調整生活方式預防便秘：1。增加纖維素和水分的攝入。粗糧、水果、蔬菜等高纖維飲食讓糞便體積增大，水分增加，有利於排出；足量的水對孕產婦新陳代謝至關重要。2。適度運動。產前可以多走路多爬樓梯，產後也要適當走動，尤其對久病臥床、運動少的患者更有益。3。建立良好的排便習慣：結腸活動在晨醒和餐後最為活躍，建議患者在晨起或餐後2h內嘗試排便。

孕產婦若透過調整生活方式不能改善便秘症狀時可酌情給予通便藥治療以減少便秘發生，避免引起早產、腸梗阻、痔瘡以及其它肛腸疾病。由於妊娠期和哺乳的特殊性，通便藥在孕產婦中的選擇應保證產婦及胎兒的安全為先，理想的通便藥應以滿足療效好、不被吸收入血、不被乳汁分泌及耐受性好等特點。常見便秘治療藥物及孕產期應用的安全性，見表3。

表3 便秘治療藥物及孕產期應用的安全性

推薦藥物

主要不良反應

推薦級別

推薦使用方式

乳果糖

腹脹

A級

起始劑量30ml/d，維持劑量15-30ml/d，療程2-4周

歐車前

胃排空延遲、納差、過敏

B級

1-3次/d，每次3。5g或6g

麥麩

腹脹

B級

2-3次/d，每次1袋

多庫酯鈉

胃痙攣、噁心、腹瀉

C級

短期應用

雙糖類滲透性瀉藥乳果糖是目前我國應用於治療孕產期便秘常用的通便藥，被美國FDA批准用於治療孕產婦便秘，是WGO認可的益生元；容積性瀉藥起效緩慢，可作為胃腸道動力正常、無合併症的輕度便秘的孕產婦的預防性用藥。開塞露、蓖麻油雖然本身沒有毒性，但可能刺激子宮收縮，妊娠期應當禁用。

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參考文獻：

［1］

Shin GH et al。 Pregnancy and postpartum bowel changes： constipation and fecal incontinence。 Am J Gastroenterol。 2015 Apr；110（4）：521-9； quiz 530。

［2］婦產科通便合理應用專家委員會。通便藥在婦產科合理應用專家共識［J］。中華醫學雜誌，2014，94（46）：3619-3622。

［3］

Hasler W L。 The irritable bowel syndrome during pregnancy［J］。 Gastroenterol Clin North Am，2003，32（1）：385-406。