手癬和足癬是指由面板癬菌引起的手足部淺表皮膚真菌感染,其中
足癬是最常見的淺表真菌感染,大部分地區的發病率為18%-39%
。足癬有一定的家族易感性,癬菌可以在人與人、動物與人、汙染物與人之間傳播。公共浴室、健身房、游泳池等公共場所也是常見的傳播途徑。
足癬的複發率很高,約84%的患者每年發作2次以上
。
手足癬的易感人群
多汗者
由於其足部易出汗,汗液蒸發不暢,面板表面呈白色浸漬狀,尤以趾間最為明顯;
妊娠期
婦女易受技術水平影響,面板抵抗真菌的能力降低;
肥胖者
的趾間間隙變窄,十分潮溼,易誘發足癬;
糖尿病
患者糖代謝紊亂,抵抗力下降,易誘發足癬;
長期服用激素、抗生素、免疫抑制劑的患者,身體的正常菌群失去平衡,細菌被殺死而真菌大量繁殖,易誘發足癬。
藥物治療
外用藥、口服藥或者二者聯合用藥均可用於手足癬的治療,在選擇治療方案時應該結合嚴重程度、合併疾病及患者依從性。
咪唑類
包括咪康唑(達克寧)、酮康唑(金達克寧)、聯苯苄唑、益康唑、奧西康唑等。根據不同藥物,可每日1-2次外用,
一般療程需要4周
。
丙烯胺類
代表藥物有萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。該類藥物在體外對面板癬菌的抗菌活性較強,每日1-2次外用,
一般療程2-4周
即可獲得良好的療效。
其他類
包括阿莫羅芬、環吡酮胺、利拉萘酯等。每日1-2次外用,一般療程需要4周。其中
環吡酮胺是近年來外用抗真菌藥物研究的熱點,該藥是一種廣譜抗真菌藥,對面板和指甲的穿透性強,很適合用於治療有足癬誘發的灰指甲。
以上為外用藥,一般是乳膏類製劑,若症狀比較嚴重,還可以考慮口服用藥。
口服用藥適合於外用藥治療效果不佳、反覆發作、受累面積較大的患者
。目前口服用藥包括伊曲康唑和特比萘芬,具體使用需按醫師或藥師的說明,但要注意,
口服的抗真菌藥都有一定的肝毒性,一般每月服用1周,然後停3周,並連續治療3個月。
外用藥和口服用藥還可以聯合使用,聯合用藥在保證療效的同時,還可以縮短療程、降低費用、提高患者的依從性。
治療中的重點
患者必須注意個人衛生和健康管理,
沐浴後手、足要擦乾
,
使用公共浴池時,不要裸腳走路
。使用外用乳膏期間,儘量不用肥皂等鹼性藥物,僅用溫水清洗,以延長抗真菌藥在體表的停留時間。
必須足量、足療程治療。一般足癬需要1個月,甲癬(灰指甲)需3-6個月。使用外用藥症狀消失後,真菌仍然存活在面板鱗屑或貼身衣物中,遇到潮暖環境又會大量繁殖,導致癬病復發,因此,
表面症狀消失後,仍要堅持用藥1-2周
。
避免濫用激素軟膏,塗擦軟膏只能起到一時緩解,但由於激素有免疫抑制作用,反而會促進真菌繁殖而加重病情。
注意患者的年齡,特比萘芬乳膏和口服制劑兒童都是禁用的。