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轉自小荷健康App真實醫生筆記

【基本資訊】女，44歲

【疾病型別】子宮內膜無蒂息肉

【治療方案】靜脈麻醉下行無痛性刮宮

【治療週期】住院2天

【治療效果】術後恢復好，術後兩天出院

【作者資訊】王凡英 主治醫師

一位中年女性來到我的診室，神情焦慮，一見到我就說，王大夫，我這半年月經不正常了，每次都是月經量多，一個月前，我做彩超發現了子宮內膜息肉，我去了好幾家醫院，都說讓我做手術，可是我很害怕，所以過來問一問，能不能在我們醫院做手術？我看了報告單，開始跟她講解病情和談話……。

一、初識患者

鄭女士今年44歲，無業，以往月經規律，初潮15歲，經期3到5天，月經週期28天，平時經量正常，顏色暗紅，輕微痛經。以往身體健康，21年前，順產一女嬰，小月份流產兩次，宮外孕一次，無輸血史。

近半年出現月經週期異常，經量增多，約為以往的兩倍，有血塊，行經腹痛，持續時間也變長為5-7天，能自行乾淨。在外院行彩超檢查，顯示輕度貧血，子宮內膜息肉，當時建議她入院手術治療，未立即入院。現在是月經乾淨後三天，來院要求手術治療，於是將她收入院。

二、治療過程

鄭女士入院後，完善各項輔助檢查，術前做了TCT和HPV、TCT檢查，檢查結果顯示：宮頸炎症，HPV檢查顯示其中HPV58為陽性，不是非常嚴重，可以觀察一段時間再複查。

入院前及入院後告知病情，根據彩超及病情分析，考慮息肉多數是內分泌紊亂引起的內膜增生性息肉，應該沒有蒂。適合做宮腔鏡手術，也可以行無痛診斷性刮宮術。不過宮腔鏡手術，雖然創傷小，但風險也相對偏大，花費也偏大，因病人經濟條件差，要求行診斷性刮宮術。

做好術前準備，病人空腹六小時後，靜脈麻醉下行無痛診斷性刮宮，手術非常順利，手術中刮出內膜樣息肉3個，還有蛻膜樣組織約10g，刮出組織送病理檢查。

術後病人恢復好，宮縮好，陰道流血不多，術後給予益母草顆粒1包每日兩次促宮縮，給予頭孢唑啉鈉2。0入生理鹽水液靜滴，一日一次，共2天。病理結果顯示：子宮內膜息肉。

因為患者的子宮內膜不厚，為了防止復發，術後14天給予黃體酮膠囊，每天300mg，早100mg，晚200mg。共14天，連用三月。

此外，由於HPV有一項為陽性，所以給予抗HPV生物蛋白敷料治療2個月，囑咐鄭女士停藥後一個月來複查，鄭女士欣然接受，高高興興的出院了。

三、治療中及出院後的注意事項

1、在住院期間，遵醫囑。

2、術後忌辛辣生冷，油膩性刺激性食物，多吃高蛋白，含鐵和維生素含量高的食物。

3、禁房事、盆浴一個月。

4、術後14天給予黃體酮膠囊，每天300mg，早100mg，晚200mg。共14天，連用三月。

5、不適隨診。

四、治療效果

患者靜脈麻醉後，行無痛診斷性刮宮，手術非常順利，手術持續約五分鐘。術後五分鐘，病人即刻清醒，清醒後還笑說自己感覺做了一個長長的夢，沒有不舒適的感覺。

術後20分鐘行動自如，由家屬和醫生陪同，自行回到病房，接受進一步治療。術後宮縮好，陰道流血不多，體溫正常。

術後一個月隨訪，病人月經規律，此次來月經時間短，月經量不大，也沒有痛經的表現了。

五、醫生感悟

子宮內膜息肉是婦科常見疾病，那什麼情況下容易長息肉呢？

一是內分泌失調，如肥胖，高血壓，絕經期，圍絕經期，因為不排卵等不孕不育的病人；二是因為乳腺疾病，需要吃雌激素類藥物，持續的雌激素刺激容易引起子宮內膜息肉；

三是就是慢性子宮內膜炎的病人，容易長息肉。

該病人44歲，圍絕經期，近半年出現月經不正常，乳腺彩超無異常，無長期服藥史，故考慮與內分泌紊亂有關係。雖然子宮內膜不是很厚，但彩超也達到了0。7cm以上，所以體內有一定的雌激素水平，因此手術後治療方案上，給予孕激素週期性撤退出血治療，以防子宮內膜再次增生。

現在子宮內膜息肉多數用宮腔鏡微創手術治療，但是有些醫院條件差，沒有宮腔鏡或者宮腔鏡技術開展的不好，如果再加上病人經濟有壓力，進行靜脈麻醉下無痛診斷性刮宮術，也是一種很好的治療辦法。同時，術後藥物治療一定要跟上，以防復發是關鍵。

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