一、初識患者
七月烈日炎炎，楊女士在家人的攙扶下走進我的診室，剛進門她的兒子就急著跟我說：“醫生，我媽媽昨天晚上也不知道怎麼回事，突然倒在地上就開始抽搐，叫她她像是聽不見似的，完全不理人。起來之後一直說自己頭痛、頭暈，還一直噁心想吐。在來您醫院之前，我們去了我家附近的醫院，做了檢查那邊醫生說是腦膜瘤，喊我們來上級醫院看病。”我安慰道：“您放心吧，我們一定會全力幫助您的母親的！”我接過檢查單，當地醫院的頭顱CT、頭顱MRI都提示楊女士的左側額葉有佔位伴有腦疝形成，考慮腦膜瘤可能，且雙側側腦室旁有缺血梗死灶。我立即決定將楊女士收治入院。
楊女士的兒子問道：“醫生，為什麼我媽媽會得腦膜瘤呢？”
“腦膜瘤是起源於腦膜及腦膜間隙的衍生物，是一種良性疾病，一般女性多發。你知道一般對於這種疾病，肯定不是單一的一個原因就可以解釋為什麼會發病的，它是由於多種原因共同作用於人類機體，從而導致發病的。首先，第一個原因是先天性和遺傳因素，在胚胎髮育過程中，有些細胞或組織可以停止生長，它們殘留在大腦中，具有分化的潛力，在一定的刺激下可以繼續生長髮育，有的沒有長成正常的細胞，反而脫離控制發展為腦瘤，常見的有顱咽管瘤、脊索瘤、畸胎瘤、上皮樣和皮樣囊腫。這些先天性殘留的胚胎細胞透過病毒、輻射和致癌化學物質發生突變，朝著癌症的方向發展。”我回答到。
“其次，外界的物理因素也是引起腫瘤的一個要素，比如說我們都知道的輻射，長期暴露在放射性輻射環境下的人和動物，得癌症的可能性會大大增加。目前，電離輻射暴露是腦膜瘤唯一確定的環境風險因素，報道的風險範圍為發病率增加6-10倍。腦膜瘤是由電離輻射引起的最常見的腦腫瘤，研究還報道，兒童時期接受了較低劑量的電離輻射，未來患有腦膜瘤的機率會比其他沒有接受過電離輻射的人高9。5倍。除了物理因素，還有化學因素，比如說重金屬、農藥、亞硝胺類、酒精、香菸還有發黴的食物等，這些物質中都含有較多的致癌物，可以直接或者間接引起身體細胞的癌變。亞硝胺類就是我們通常所說的醃製食物，比如鹹魚臘肉燻肉這些。”我繼續補充到。
“除了這個，還有我們人體自身的原因，比如說，過度肥胖，研究表示體重指數（身體質量指數）和體脂百分比與腦膜瘤風險呈正相關。肥胖可以導致我們體內脂肪介導的生長因子的訊號增加，其中有一種叫做胰島素樣生長因子訊號，它可以抑制細胞凋亡並刺激腫瘤生長。還有研究表示，病毒也可以參與腫瘤的發病，病毒插入細胞的染色體改變了染色體基因的特性，改變了細胞原有增殖的特性，從而導致腫瘤發生發展。還有如果自身已經患有一種腫瘤，那麼她得腫瘤的機率也會增加。”我說。
二、治療過程
將楊女士收治入院後，我們立即對她進行了詳細的體格檢查，神志清楚，問答切題，言語清晰，反應靈敏，記憶力、計算力、定向力均無明顯異常，頭面部肌肉對稱，雙側額紋、鼻唇溝對稱，口角無歪斜，腦膜刺激症陰性，神經反射並無特殊異常。之前當地醫院的頭顱CT和頭顱MRI均提示左側額部佔位，但為了更加精確地評價和判斷病情，我們再次對楊女士進行了頭顱MRI的複查，影像結果提示：1。左側額部區域佔位伴鄰近的腦實受壓水腫、中線右側偏移，病變與上矢狀竇關係密切，考慮腦膜瘤所致可能性大，結合臨床；2。雙側額葉發缺血灶；3。腦萎縮、腦白質脫髓鞘改變；4。雙側下鼻甲肥大。影像學的結果提示，楊女士的腦部水腫情況，較前相比非但沒有減輕，反而逐漸加重。
於是，在跟楊女士的家人溝通後，完善相關術前準備，我們進行了額葉病損切除術+硬腦膜補片修補術+顱骨修補術，手術順利，術後靜滴甘露醇減輕腦水腫，積極對症處理，楊女士恢復良好。術後病理結果（圖1）回示，顱內腫瘤。
（圖1：病理結果提示：顱內腫瘤）
三、治療效果
在完成手術和對症治療之後，楊女士頭昏頭痛的症狀得到了明顯好轉，也未訴噁心嘔吐，手術的傷口逐漸癒合，未滲血滲液、未紅腫。楊女士的兒子每天都陪在楊女士身邊，悉心照料，終於在住院的第15天，複查三大常規無明顯異常後，娘倆一起快快樂樂地出院了。看到他們一家人其樂融融的樣子，我也感到非常欣慰。
四、患者的注意事項
1。 楊女士剛接受一臺大型手術，且年齡較大，應當臥床靜養1月，注意休息，避免過於勞累。
2。 楊女士要保持良好的飲食習慣，注意營養均衡，多吃蔬菜瓜果補充維生素，多進食易消化的食物。
3。 做完手術並非一勞永逸，楊女士要定期來醫院複查，評估疾病恢復情況。
五、醫生感悟
在人的顱骨與大腦組織之間，有三層膜，從外到內依次為硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜，合稱腦膜。腦膜瘤就是一種起源於蛛網膜帽狀細胞的腦腫瘤，好發於大腦半球的凸面、顱底和鞍旁區域等部位，大多數腦膜瘤是良性的，僅3%為惡性腦膜瘤。通常不會表現有什麼特異症狀，當瘤體增大，壓迫腦組織才會有臨床表現。
老年患者大多以頭痛和癲癇為首發症狀，就像今天和大家分享的楊女士，她就是以癲癇伴有頭痛頭暈為首發症狀，然後因為壓迫出現了腦水腫，引起噁心嘔吐和加劇頭痛。值得慶幸的是，楊女士的腦膜瘤是良性病變，因此她在接受了手術切除治療以後，症狀得到改善，順利出院回家休養去了，後期定期複查，應該也不會有什麼大問題。