“左眼近視600度，右眼近視550度外加100度散光，不知道這個度數適不適合做近視手術？做完手術是不是真的就可以一輩子不用戴眼鏡了？”高考結束後，小軍一直在糾結要不要給眼睛來個“飛秒鐳射”。從小學五年級就開始近視的他，實在是煩透了鼻樑上架著一副厚厚眼鏡的感覺。但他始終有些猶豫，擔心手術效果萬一達不到理想，那就真的是賠了夫人又折兵。

飛秒鐳射手術是一種怎樣的近視手術？它適用於哪些人群？手術後會不會留下後遺症？近日，科普時報記者為此專訪了首都醫科大學眼科學院副院長、附屬北京安貞醫院眼科主任醫師朱思泉教授。

近視手術不適合18歲以下患者

朱思泉介紹，我們俗稱的近視手術又叫角膜屈光手術或角膜鐳射屈光手術。這種手術是應用準分子鐳射技術透過對角膜組織的中央、周邊和區域性的消融來改變角膜曲率和厚度，或者移出透過飛秒鐳射切削的角膜組織形成組織透鏡，來達到矯正屈光不正和減輕角膜混濁的作用。

自1983年美國的斯蒂芬·特洛克醫生髮現準分子鐳射可以精準切削角膜後，角膜鐳射手術進入了精準切削時代。準分子激光表面角膜切削術（PRK）的產生，第一次實現了角膜組織的精準雕刻，美國食品藥物管理局於1995年批准透過此項技術。1993年3月，北京協和醫院眼科在我國首次開展了該手術。

從最早的PRK，到準分子鐳射角膜原位磨鑲術（LASIK），角膜屈光手術提高了術後視力恢復的速度和舒適度。隨後，隨著技術的改進，又陸續出現了機械法—準分子鐳射角膜上皮瓣下磨鑲術（半飛秒）和經上皮準分子鐳射角膜切削術（全鐳射），以及飛秒鐳射小切口角膜基質透鏡取出術（全飛秒）等術式。

“角膜鐳射手術通常要求患者年齡在18―50歲之間，且近視度數相對穩定2年以上。”朱思泉告訴記者，由於18歲以下的兒童和青少年眼球尚未發育完全，盲目接受手術極有可能導致視力回退，因此角膜鐳射手術不適合18歲以下的患者。另外，嚴重乾眼病、突眼症及眼瞼關閉不全、急性眼部炎症、青光眼、獨眼患者等也是手術的禁忌症。

不主張破壞性矯正方式

“全飛秒、全鐳射手術方式的問世，使得近視手術更加安全、精準、角膜創傷更小、術後恢復更快。不過，儘管手術本身越來越安全，但因為鐳射導致的角膜自身形態改變是不可逆的，因此近視手術的併發症依然存在。”朱思泉說，角膜變薄、曲率降低，像差增加，角膜混濁，早期視覺量差，夜間或者暗處視力差，近距離閱讀困難，乾眼等都是其主要的併發症。此外，還有比例很低的角膜感染髮生。

在朱思泉看來，無論全飛或半飛，從本質上來說，都是一種破壞性的矯正方式，會造成患者視物時出現高階相差。高階相差會讓人在視物時清晰度大為降低，影象出現不規則地改變，比如看東西時出現三葉草、彗星樣形狀等，這個時候就只能靠眼睛的晶狀體去調節，慢慢透過自適應去彌補這個相差。很多做過近視手術的人，隨著年齡增長，會出現視物不清楚，而且是無論遠近都看不清楚，這是因為此時晶狀體已經不能夠補償手術造成的這種高階相差，所以視覺質量開始減退。

朱思泉說，對角膜鐳射手術造成的高階像差，即使是置換人工晶體都無能為力。除此之外，角膜被削薄以後，眼球內的壓力是固定的，可能造成近視回退，導致角膜膨隆，對一些有圓錐角膜家族史的人來說，會導致永久的視覺質量不好；対於有青光眼和高眼壓風險的患者，還可能造成眼壓正常的假象，因為做了角膜鐳射手術的近視患者，其眼壓會比實際低5毫米汞柱以上，可能會給青光眼的早發現早診治帶來困難。

“防控青少年近視發展，最重要的是要糾正自己的不良用眼習慣，保持良好的學習姿勢，保證充足睡眠，每天多參加戶外運動，均衡飲食，採取綜合防控措施才能真正有效預防近視發展。”朱思泉說。

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