診治慢性病症的體會
作者/張贊臣
張贊臣
，1904～1993，江蘇武進人，近代著名中醫學家、中醫教育家。尤以外、喉科見長，創制多種喉科驗方。
學術代表著作：主編《中醫喉科整合》鉅著。撰有《中國曆代醫學史略》、《中國診斷學綱要》、《張贊臣臨床經驗選編》、《咽喉病新鏡》等。
慢性疾病患者，由於長期為病痛所困，更由於求愈心切，而治療又一時不易見效果，故對情緒多有影響，且可因此而產生其它病症，故而對身體恢復健康殊多不利。我在診治慢性病症的過程中，有以下幾點體會：
一．必先詳細瞭解病史及目前症狀
由於慢性疾病的病程較長，在病程中有很多波折；要做到很好地辨證論治，必先詳細瞭解病史及目前症狀，方能掌握病情始末以及以往治療之得失，為辨證論治提供有力之依據。
病案舉例：
陳某，女，42歲，打字員。1957年上半年發現
右腋有一結塊
，操勞則脹痛，休息則輕減，後逐漸發展至
右臂痠痛
，且
午後有低熱
，精神不振，大便經常燥結，腹部隱隱作痛；至1959年發現
腹部也有小塊數個
，攻撐作痛，按之益甚，脘腹之間，經常滿悶，噯氣頻頻，醫院檢查認為無婦科疾患，亦無消化道潰瘍之疾。
腹部之塊可隨勞逸與喜怒的情況而進退；至1962年底腹部常見膨脹，疼痛加劇，再度至醫院檢查，診斷不一，有謂腸癰，有謂腸繫膜淋巴結腫大（結核性？）由於症狀的日益加重，故不能堅持工作而休息在家。1963年初，有醫師建議作剖腹檢查，但患者心有恐懼，故不再請西醫治療。1963年2月27日，轉至中醫教學門診。
檢閱過去中醫病歷，在治療方面計有湯藥、成藥、針灸、外敷等多種治療，總之，症狀錯綜複雜，用藥也由於追隨症狀而異。
初診時，見患者面色無華，眉宇間色帶青黑，語聲低怯，有抑鬱之象；
檢查其腋下之腫塊，皮色不變，質軟，輕按狀若海綿，重按則作痠痛，腹部之腫塊，按之有形而不堅，但可隨情緒之喜怒而起伏攻撐
；
望其舌苔白膩，切其脈象細弱無力，且聞其噯氣頻頻，並詢得大便堅結（四至七日一行），故斷為
肝脾不和，氣滯溼阻
，主要在於肝氣失於調達。
故治療時著重於此點，用白芍、香附、佛手花、陳香櫞皮、麩炒枳殼、帶殼砂仁、野薔薇花、白茯苓、炒烏藥、廣木香、川樸花、採雲曲等出入加減，以
疏肝理氣，芳香化溼
，並
自始至終佐用脾約麻仁丸以通腑潤腸
，調和腸胃；
在治療過程中，並隨時觀察患者情緒，予以開導，解釋病情，在診治兩個月中，雖症狀迭出，但始終抓住病之本質，用藥不離重心，前後共診十一次，症狀均已消失，隔三月隨訪，已告痊癒，恢復工作。
二．經過明確辨證之後，必須抓住癥結所在
經過明確辨證之後，必須抓住癥結所在，不為表面現象所迷惑，治療方針既定，則要堅持原則，方寸不亂，更動不多，最忌朝定暮易。
病案舉例：
陳某，男，36歲，機關幹部。
身體素來虛弱
，胃部不適，右脅脹痛，入冬咳嗽痰多，曾有咯血病史，
咽頭幹痛，吞嚥不利，失眠、頭暈、精神疲乏
，西醫診斷為①胃下垂；②肝腫大；③支氣管擴張；④乾燥性咽炎；⑤神經衰弱。
1962年5月底，因病注射青黴素後全身發麻，肌膚猶如針刺，心悸，胸悶，呼吸不暢，頭脹且痛，咽頭梗塞，自覺口鼻有熱氣上衝，心神不寧，胃納不佳，全身軟弱無力，服維生素Ｂ1、Ｂ6、葡萄糖粉，亦有同樣感覺。故收入病房治療。
入院時診斷：①青黴素過敏，②維生素Ｂ1、Ｂ6過敏，③神經官能症，④體弱待查。
住院檢查，X線胸片正常，食道鋇餐檢查正常，血、尿、大便常規檢查正常，體檢正常，神經系統正常。經西藥、針灸、氣功治療未能改善症狀。後請
精神病院會診，診斷為①焦慮性神經官能症；②早期精神分裂症
。
1962年6月27日要求會診，當時見患者面色白無華，精神不振，檢查其
咽部兩關及懸雍垂均有水晶腫現象，脈來軟弱，舌苔薄膩
，主訴症狀同前。
綜合以上情況，斷為
心肝虛弱，宗氣不足，虛陽上浮，氣陰兩虧之證
，即以益陰養心悅脾為法，用白芍、丹皮、天麥冬、川百合、石斛、柏子仁、棗仁、茯苓神、焦於術、橘白絡等，服藥後尚適，但仍訴神思恍惚，胸悶氣滯，夜寐不安，咽頭梗塞不利，並懷疑咽部會有惡性病變。
應先對其致病機轉加以解釋，然後再在原方中加甘杞子、夜交藤、蓮子芯。
三診時胃納稍振，頭目昏眩稍減，湯劑仍宗原意外，再用移山參、焦於術、炙雞金以六、三、一之比合成粉劑，每日二次，每次服1。5克以輔助之，在醫院內連續會診四次後，一般症狀穩定。
為了改換病者周圍環境，遣散其思想起見，故建議出院，回家休養，繼續門診治療；至1962年8月28日
共診十四次，服藥56帖，已能恢復半天工作
。
在治療過程中，出現症狀很多
，有時覺得夜分床帳搖晃，神思飄忽，有時訴說面部烘熱如五角星放射光芒之狀，或肌膚如蟻行，或牙齦邊有溢血，白晝神疲欲睡，夜來卻難於入寢，或夢境紛紜，咽痛梗塞不利，兩目不能久視，思維不能集中，往往途遇熟人，竟愕然不能言其姓名。
在處理方法上，則堅持原則，任其症狀多端，用藥卻始終不離其本
，總在益陰、平肝、益氣健脾、養心安神、補益肝腎的治則中出入加減。
藥味以酸甘二端為主，最多用者為益陰的方面，如天麥冬、生白芍、北沙參、川石斛、川百合、制黃精、肥玉竹、制首烏之類，其次為養心安神，用棗仁、柏子仁、茯神、夜交藤，益氣健脾，用參、術、懷山藥等，補益肝腎，用山萸肉、五味子等；
而且在每次處方中均用生白芍，因白芍苦酸微寒，能斂陰抑木，養血柔肝，既能緩肝之氣，又能瀉肝之急，對這種氣陰兩虧的虛陽上浮之症最為適宜，經過如此調理之後，逐漸由半天工作恢復至全天工作，基本已告痊癒。
三．慢性疾病只能緩圖，不可急於求功
慢性疾病非一朝一夕所得，因此決非一湯一藥所能治癒，如果孟浪攻補，則反添周折，故只能緩圖，不可急於求功；至若虛中夾實者，如欲攻其實，則攻中必兼扶正，使邪去而不傷正。
一般培補方中，亦要參以疏通，使補而不滯，滋而不膩；其它如陽亢者不純用潛降，有熱者不單使苦寒，除溼不過燥，理氣不耗氣，都可作為培補之要則。
此外，長期服煎藥，往往影響胃口，除一些脾胃過於虛弱不能服用丸劑者外，一般在症狀減輕之後，可以用丸劑、粉劑緩緩圖功。
病案舉例：
趙某，女，40歲，幹部。1961年初發現浮腫，時輕時重，至10月份在醫院中檢查為
肝腫大
（肋下三指半。肝功能正常。超聲波檢查為Ⅱ級微波）。
二年來胸滿悶，
脘腹作脹，脅肋掣痛
，
半天工作尚感肢體軟弱無力
，迭經治療，效果不顯。
晨起面浮，入晚足腫
，胃納不佳，大便幹溏不一，常有低熱。
於1963年6月16日來門診，患者面色萎黃不澤，略帶虛浮，自訴腹部脹氣，泛泛欲吐，診脈弦滑，重按不足，舌苔淡薄。
斷為
肝氣鬱結，脾氣虛弱
，與柔肝理氣悅脾培本，用生白芍、佛手花、制香附、青橘葉、廣鬱金、制首烏、肥玉竹、太子參、焦於術、懷山藥、紫丹參。
二診時脅肋稍舒，惟食後尚感脹悶，因感受外邪，頭疼形寒發熱，故在原方中加荊芥、前胡、蘇梗以疏邪。
三診時，感冒已愈，上方去荊芥、前胡，加炒枳殼。
四診時肝區隱痛胸脅氣滯已輕減，再於原方中加玫瑰花、桑麻丸。
五診時精神好轉，腸胃亦調和，仍服原方。
此後病情日見輕減，僅在勞累之後見脅痛隱隱，惟少事休息即可消失。
再至醫院檢查，肝腫已見消退，肋下僅半指，7月19日六診後，已恢復全天工作，與參術粉鞏固療效。至12月初進行隨訪，精神身體已康復正常。
四．醫生對病者的態度要誠懇，要有同情心，而且要善於開導
慢性病患者，由於長期困於病痛，心情多有苦悶或種種顧慮，故醫生對病者的態度要誠懇，要有同情心，而且要善於開導，初診時應該說明致病的原因與機轉，然後再介紹服藥與攝生的方法，根據患者的具體情況，有意識地解除其不必要的顧慮，加強其治療信心，再囑其要攝養得宜，療效即可鞏固。
以上幾點及所舉病例，僅為個人在診治中的點滴體會，主要是從疾病本質進行辨證施治，重視病人的情緒，既用藥物，以改善病者的症狀、體徵，並安定其情緒，增強其治療信心，則病自可日漸輕減而達到痊癒。