李女士，36歲，生育過3個孩子，生完第3個孩子後沒有進行產後康復，
因此李女士在打噴嚏和咳嗽時就有少量尿液從尿道滲出，
李女士以為是剛生完孩子沒有恢復好導致的，時間長了這種症狀就會消失，也沒有太在意。
直到有一天，李女士工作時突然打了一個噴嚏，大量尿液從尿道流出，李女士這才意識到問題的嚴重性，決定去醫院檢查一下。
透過李女士的主訴
，初步懷疑是因為盆底肌鬆弛導致的壓力性尿失禁
，囑咐李女士飲水憋尿，待李女士有稍許尿意時，讓其取膀胱截石位，同時讓李女士屏氣咳嗽，增加腹腔負壓，
透過觀察發現李女士咳嗽時有尿液從尿道溢位，確定李女士發生了壓力性尿失禁。
隨後透過陰道窺器觀察陰道壁及宮頸內環境，發現子宮有脫出的情況，李女士腹壓增大子宮脫垂更加明顯，最終確診李女士是由子宮脫垂引起的壓力性尿失禁。
透過會診確定李女士的治療方案，由於李女士壓力性尿失禁較為嚴重，因此採用子宮託防止子宮脫垂，有效緩解尿失禁症狀，也能幫助子宮復位，在使用子宮託期間要減少體力活動，子宮託時需要定期清洗和消毒，以免感染盆腔，月經期間儘量不要使用子宮託。
除此之外，李女士還需要進行盆底肌鍛鍊，有規律的收縮肛門和陰道，
三個月後，李女士去除子宮託，保持盆底肌鍛鍊，三個月後李女士來複查，
子宮得到了復位，決定將子宮託去除，囑咐李女士保持盆底肌鍛鍊。
半年後，李女士打噴嚏漏尿的症狀完全消失，女士這種一打噴嚏咳嗽就漏尿的情況，可能大多數女性都無法避免，因此我們要了解如何改善這種情況，下面讓我們具體瞭解一下。
一、導致女性一打噴嚏，咳嗽就漏尿的原因？
打噴嚏，咳嗽時出現漏尿，這是壓力性尿失禁的典型症狀，
我們在打噴嚏，咳嗽，大笑或劇烈運動時腹腔壓力會增大，腹腔壓力增大會導致膀胱內的尿液滲出，同時尿道周圍的肌肉出現功能障礙就會導致漏尿症狀發生
，導致這一情況發生的原因有很多，主要包括生育因素，年齡因素以及盆腔臟器脫落，除此之外，少數人會因為不良的生活習慣導致這一情況發生。
1.生育因素
生育的次數以及初次生育的年齡都是導致壓力性尿失禁的主要原因。生育次數越多，發生壓力性尿失禁的風險就越大。
上面提到的女士生育過三次，這是導致她發生壓力性尿失禁的重要原因，
生育對女性盆腔臟器等損傷巨大，生育次數越多，損傷就越大，自然分娩的女性大多都會出現盆底肌鬆弛，尿路括約肌功能障礙等問題，產後不及時修復會使這些問題加重，
李女士第三次生育後並沒有進行產後修復，對已經出現的尿失禁症狀沒有在意，最終導致李女士漏尿症狀愈加嚴重，甚至影響到日常生活。
初次生育年齡也是導致壓力性尿失禁發生的重要原因，在女性盆腔臟器沒有發育完全的情況下進行生育，很容易導致女性盆腔臟器功能障礙，有很大可能會出現盆肌底收縮舒張功能障礙，誘發女性出現永久性的壓力性尿失禁
。
除此之外，生育方式以及生育頻率也會影響壓力性尿失禁，自然分娩的女性多會損傷盆肌底以及尿路括約肌，剖腹產對盆肌底以及尿路括約肌的損傷最小，會因側切分娩會對盆肌底以及尿路過來低有一定的損傷，不管怎樣的生育方式對女性盆腔都會造成一定的損傷，因此女性需要格外重視產後康復，以免造成終身損傷。
女性應該把握合適的生育頻率，兩次生育間隔時間較少會加重機體損傷，可能誘發壓力性尿失禁。生育因素是導致壓力性尿失禁的重要因素，大多數女性都無法避免生育，導致大多數女性可能都要面對一打噴嚏咳嗽就漏尿的情況。
2.年齡因素
年齡因素也是導致女性出現有壓力性尿失禁的重要因素，同時也是無法避免的因素。隨著年齡的增長，女性盆底肌會出現生理性鬆弛。
盆底肌是骨盆底下面的肌肉群，其主要作用是維持尿道，膀胱，陰道，子宮以及直腸等在正常位置，維持其各自的功能，當
盆底肌出現鬆弛時，就無法正常維持尿道和膀胱功能，當腹腔壓力增大時，膀胱壓力猛然增大，導致尿液從膀胱滲出，此時尿道受盆底肌的影響出現功能障礙，導致尿液從尿道滲出。
隨著年齡的增長，可能會出現尿道括約肌退行性變，
導致尿道周圍的括約肌功能出現障礙，尿道括約肌主要功能是收縮和舒張，尿路括約肌主要配合整個泌尿系統工作，當機體有尿意時，尿路括約肌會實行舒張的功能
，對尿液“放行”，大多時間尿路括約肌實行收縮功能，防止殘留尿液流出體外，維持機體生理功能。
年齡會導致尿路括約肌退行性變，進而誘發壓力性尿失禁，年齡還會導致盆底肌鬆弛，增加壓力性尿失禁的發生風險，除此之外，隨著年齡的增長，雌激素減少，也可能誘發壓力性尿失禁，年齡因素無法避免，因此女性應該儘早做好心理建設，及時應對這一現象。
3.盆腔臟器脫落
盆腔內的臟器都在固定的位置，臟器出現偏移或脫落時會影響臟器功能，臟器脫落也會影響盆腔內的肌群，導致肌群功能紊亂，誘發壓力性尿失禁。
盆底肌鬆弛會導致臟器脫落，盆腔臟器脫落也會影響盆底肌功能，兩者同時發生會增加壓力性尿失禁的發生風險。
盆腔臟器切除手術也是導致盆腔臟器脫落的重要原因，例如進行子宮切除手術，與子宮相鄰的臟器沒有子宮的支撐，可能會出現偏移的情況，時間長了可能會出現脫落，極易導致壓力性尿失禁。
上面提到的李女士就發生了子宮脫垂，由子宮脫垂引起的壓力性尿失禁。除此之外，長期進行體力勞動會增加換壓力性尿失禁的風險，腹腔長期受壓也是導致壓力性尿失禁的重要因素，日常生活中應儘量避免這些因素髮生。
發生打噴嚏或咳嗽漏尿的情況一定要重視，早期輕症壓力性尿失禁透過鍛鍊盆底肌括約肌等肌群能夠有效改善有尿的情況，而李女士出現少量漏尿現象時並沒有在意，直到這一情況嚴重才去應對，我們要以李女士為戒，儘早應對才能更好改善這一情況，以免長期漏尿現象誘發其他疾病發生。
二、長期打噴嚏咳嗽漏尿會誘發哪些疾病？
1.尿路感染
長期漏尿會導致尿道口括約肌長時間處於鬆弛的狀態下，一些細菌或者病毒會透過尿道口進入尿路，導致尿路感染，另外尿道口長期處於溼潤的環境下，容易滋生細菌，增加尿路感染的風險。
2.會陰溼疹
會陰面板長期處於潮溼環境的狀態下會導致面板受損，誘發面板溼疹。發生會陰溼疹還會誘發其他疾病發生，影響我們的日常生活。因此發現打噴嚏或咳嗽時漏尿這一情況時應該及時應對，透過三個方法能夠有效改善這種情況。
三、這3個辦法能夠有效改善漏尿問題
對於壓力性尿失禁主要治療方法包括兩種，保守治療和手術治療，透過手術治療能夠直接緩解漏尿問題，下面我們主要介紹三種保守治療，透過這三種方法同樣能夠改善漏尿問題。
1）盆底肌訓練和凱格爾運動
這兩種鍛鍊主要針對肌群，透過鍛鍊肌群，提高機體自主控制機群的能力，提高雞群的收縮和舒張功能。
盆底肌訓練主要針對肛周及尿路附近肌群。盆底肌訓練需要患者透過提肛運動來控制肛周附近的肌群，同時帶動尿路括約肌，提高括約肌的收縮和舒張能力，能夠有效改善打噴嚏漏尿的問題。
凱格爾運動主要針對肛周及會陰肌群，透過主動收縮會陰部位來鍛鍊肌群功能，這兩種運動方式都能有效改善漏尿問題，上面提到了李女士透過盆底肌訓練有效改善了漏尿問題。
2）物理治療
針對漏尿問題主要以電刺激治療和磁療這兩種物理治療為主。電刺激治療是指在直腸或陰道內放置一個電極，在外部給予一定的電刺激，從而使盆底肌被動收縮，提高盆底肌的收縮和舒張能力，增強盆底肌控制尿液的能力，有效改善打噴嚏漏尿這一問題。
磁療與電刺激治療的原理相同，都是透過外部刺激盆底肌被迫運動，從而提高盆底肌的收縮和舒張能力，改善漏尿問題。物理治療雖然是透過外部刺激機體，但是對機體的損傷很小，屬於無創治療。
3）藥物治療
藥物治療也能很好改善打噴嚏流尿這一問題。主要透過α受體激動劑，使膀胱和後尿道的受體處於興奮狀態，誘發周圍平滑肌收縮，有效提高尿道周圍的閉合能力，達到改善漏尿的目的，常用藥物有麻黃鹼，透過這三個辦法能夠有效改善打噴嚏漏尿的問題。
一打噴嚏、咳嗽就漏尿，這可能發生壓力性尿失禁了，導致壓力性尿失禁的主要原因有生育，年齡以及盆腔臟器脫落，其中生育和因素大多女人避無可避，我們需要做的就是儘早改善這一情況，透過盆底肌訓練，物理治療以及藥物治療這3個方法改善漏尿。上面提到了李女士透過盆底肌訓練，有效改善打噴嚏漏尿，出現這種情況的女性也可以採用這三種方法來改善。
參考文獻：
［1］中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組。 女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）［J］。 中華婦產科雜誌， 2017（5）。