前幾天在寫剖宮產刀口那篇文章下面，颯姐看到這個姐妹的留言：
想讓我寫一寫這個病理性縮復環
（是復不是腹哈）
，讓颯姐不禁想起了之前的一次親身經歷。
那個時候剛上班沒多久，有一天我跟著老師一起值班，產房裡接生產婦，胎兒有些枕橫位，而且好像體重也不小，產程開始後，下降就有些不太順利。
老師一直在嘗試手轉胎頭，但是效果不怎麼理想。
不知道是不是因為精神太過緊張，產婦的宮縮很強，在縮宮素一開始就沒用的情況下，依然很強，而胎頭的位置不好也影響了胎兒的正常下降。
我在一旁幫忙，精神也是高度緊張，因為隨著宮縮的加強，我眼睜睜看著產婦的肚子上出現了一道“溝”！
在生孩子的時候，出現縮復環其實並不算罕見，但是能讓人坦然相對的生理性縮復環，和讓人瞬間寒毛直豎的病理性縮復環，完全是兩個概念！
生理性縮復環，指的是在臨產後，由於子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，這樣在兩者間的子宮內面，就會形成環行隆起，看起來像是一道“環”。這是一種常見的現象。
而病理性縮復環預示著什麼呢？
先兆子宮破裂！
隨著產程的進展，子宮收縮持續增強，子宮上段肌肉過度收縮和縮復，越來越厚，下段肌肉被動擴張拉長，愈來愈薄，使上下段之間形成環狀凹陷，雖然都是凹陷，但是這個凹陷可以隨子宮收縮逐漸上升高達臍部甚至臍上，稱為病理性縮復環。
病理性縮復環是子宮破裂的先兆。除了出現這道環，先兆子宮破裂時，還可以出現子宮下段膨隆、壓痛明顯，產婦表現為煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹部劇痛難忍；膀胱受壓充血，出現排尿困難、血尿等症狀。由於宮縮過頻、過強，胎兒供血受阻，胎心率改變或聽不清。
此時，如果沒有得到儘快處理，子宮就可能會在病理性縮復環處或其下方發生破裂！
所以我看著那道環出現在臍上的時候，真的是嚇壞了！腦子“轟”的一下，感覺自己開始出汗，手抖有些抖。
老師也看見了，直接扭頭就讓護士用藥抑制宮縮，同時對產房外的家屬說了一個字：
“剖！”
家屬也很明智，看我們的表情應該也知道情況緊急，非常配合，於是這邊一群人立馬往手術室轉移產婦，用最快的速度把孩子給拿出來了。好在及時，孩子大人都平安。
我還記得在孩子出來後，我們縫合子宮，這時候我還有點好奇，專門去看了看出現病理性縮復環的位置，那個被拉薄的部位，不過因為手術及時，也已經看不出來什麼明顯不同了。但是對於這個緊張的記憶，卻是一輩子都忘不了。
甚至在後來我自己生孩子的時候，我還老想著看看自己的肚子，心裡頭默默擔憂：上邊沒什麼環吧？不過後來疼麻了，也把這事兒給忘了。
出現病理性縮復環的原因，最常見的就是
梗阻性分娩
。
也就是說，胎兒下不來，這邊宮縮又很強，就好像一隻手在後面推，前面卻根本沒辦法讓孩子出去。
要是沒能及時處理，不能儘快進行剖宮產或者陰道助產結束分娩，那麼力量大了子宮可不就是越拉扯越薄，最終不堪重負，好像承載了太多氣的氣球一樣，“啪”就爆了！
這最可怕的後果，就是子宮破裂。就算颯姐不說，你們也肯定知道，這會對寶寶和大人的生命都造成嚴重威脅！
子宮破裂都有哪些危險因素？
之前就有不少姐妹問我，說自己第一胎是剖宮產，第二胎想順產，但是害怕子宮破裂又不敢嘗試。這個子宮破裂的機率究竟有多少呢？
確實，大多數子宮破裂是跟剖宮產後陰道試產有關，而對於無瘢痕的子宮來說，無瘢痕妊娠子宮破裂很少見，估計發生率為1/20，000-1/5700例妊娠。
在既往接受過剖宮產的患者中，無論子宮破裂的妊娠中採用何種分娩方式，子宮破裂的總髮生率約為0。3%，也就是每100，000次分娩發生300例破裂。
然而，與擇期再次剖宮產相比，剖宮產後陰道試產的女性，遭遇子宮破裂的風險機率要高得多。
一篇系統評價的作者估計，假設有一組共100，000例任何孕齡且接受TOLAC的患者，會發生468例子宮破裂，而在接受PRCD的100，000名女性中，會發生26例。
同時，既往發生過子宮破裂，既往做的是宮底切口或者子宮高位縱切口，以及臨產，引產等，都是增加子宮破裂風險的因素。
子宮破裂可導致多種不良結局，包括母體的顯著出血、膀胱撕裂傷和子宮切除，也可能會導致母親死亡；同時還有新生兒的死亡或神經系統併發症。
據報道，子宮破裂相關的圍生期死亡率為5%-26%。死亡最常發生於胎盤剝離和/或胎兒擠出病例。
NIH母胎醫學機構協作網路的一項前瞻性研究顯示，子宮破裂後分娩的114例嬰兒中，7例（6%）發生與子宮破裂相關的新生兒缺氧缺血性腦病，其中2例死亡。
一旦懷疑子宮破裂或者發現有子宮破裂先兆，通常都需要儘快分娩，並且常常會同時做好新生兒復甦的準備，還要準備手術中可能發現的意外，有必要的話需要考慮切除或者進行子宮修補。
只是，哪怕子宮破裂後迅速進行干預也不一定能防止所有嚴重酸中毒及新生兒併發症和死亡。所以，為了防患於未然，對於既往就子宮破裂發生在臨產期間、足月時和子宮下段的患者，首選在妊娠36+0至37+6周行擇期剖宮產。
每當我回想起自己經歷過的這些驚心動魄的記憶，都會想把它們寫出來，因為我覺得，對於生育這件事情，所有人都應該有一個足夠的瞭解。
把一個新生命帶到這個世界上來，是一件風險與運氣，責任和幸福並存的事情。
瞭解到這其中可能發生的一切，不是危言聳聽，更不是居心叵測地想要嚇唬誰，而是讓人們在做出選擇的時候，更理智，內心更加堅定。
參考文獻：
［1］Guise JM， Eden K， Emeis C， et al。 Vaginal birth after cesarean： new insights。 Evid Rep Technol Assess （Full Rep） 2010； ：1。
［2］Guise JM， Denman MA， Emeis C， et al。 Vaginal birth after cesarean： new insights on maternal and neonatal outcomes。 Obstet Gynecol 2010； 115：1267。
［3］National Institutes of Health Consensus Development Conference Panel。 National Institutes of Health Consensus Development conference statement： vaginal birth after cesarean： new insights March 8-10， 2010。 Obstet Gynecol 2010； 115：1279。