今天門診有近50位患者，其中多位是年輕女性。儘管她們的職業、家庭情況、診斷、病程各不相同，但是她們面臨著共同的挑戰：懷孕的話怎麼辦？藥物能不能夠停？如果不停藥的話，對孩子有什麼影響？

精神科大多數障礙是慢性疾病，這就意味著治療需要較長的療程，時間往往在2年或以上，如果多次復發，治療時間可能要更長。藥物治療是大多數精神疾病的基石，首發患者在痊癒之後，通常還沒有了解到藥物治療的重要性，自己停藥減藥司空見慣；對於老患者而言，他們見識過停藥之後的風浪，堅持服藥的決心，比任何人都要堅決。此時即使是家人或醫生建議患者停藥，往往也會遭到拒絕。眾所周知，懷孕期間孕婦額外服藥或多或少會對胎兒有影響。女性患者懷孕前後便面臨著兩難，停藥則病情反覆危險加大，繼續服藥有擔心小孩有危險。如何抉擇？

遺憾的是，醫生也不能給予清晰答案，因為缺乏研究對比懷孕期間服藥與不服藥患者小孩的健康程度。然而，最近有一個大型的研究可以一定程度回答這個疑問。2022年10月，JAMA psychiatry 發表了一項非常重要的文章：Association of Antidepressant Use During Pregnancy With Risk of Neurodevelopmental Disorders in Children （

懷孕期間使用抗抑鬱藥與兒童神經發育障礙風險的關係

）。

該研究納入了145702位懷孕期間服用抗抑鬱藥的女性患者和3032745位未服用抗抑鬱藥物的孕婦，對比她們孩子神經系統疾病的發生率。在控制各種混雜因素後，如果前者孩子疾病發生率高的話，那麼提示懷孕期間服用抗抑鬱藥物對孩子有害。

研究結果發現：兩組孩子出現神經系統疾病的風險比為0。97 （95% CI， 0。88-1。06）。CI是指可信區間，如果這個區間跨越1的話，代表兩組小孩疾病發生率沒有統計學差異。此處CI 0。88-1。06 跨越了1，證明兩組孩子發生神經系統疾病的可能性相當。

具體到各種疾病的風險如下：

自閉症譜系障礙的風險比為0。86 （95% CI， 0。60-1。23）；

注意缺陷/多動障礙的風險比為0。94 （95% CI， 0。81-1。08）；

特定學習障礙的風險比為0。77 （95% CI， 0。42-1。39）；

發展性言語/語言障礙的風險比為1。01 （95% CI， 0。88-1。16）；

發展性協調障礙的風險比為0。79 （95% CI， 0。54-1。17）；

發展性協調障礙的風險比為1。00 （95% CI， 0。88-1。06）；

行為障礙為0。95 （95% CI， 0。80-1。12）。

總之，這項佇列研究的結果表明，在懷孕期間使用抗抑鬱藥本身不會增加兒童神經發育障礙的風險。

然而，

即使如此，妊娠期抗抑鬱藥物暴露可能是需要早期篩查和干預的一個重要標誌。也就是說，如果懷孕期間服抗抑鬱藥，一定要格外重視產檢。

另外，要格外注意的是

，這個研究是在白種人人群中開展，只能說明抗抑鬱藥物和孩子身體疾病間的風險。不能說明其他藥物，如抗精神病藥物，心境穩定劑，安眠藥的風險程度。