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青
春期生長髮育的相關內容，始終備受兒科內分泌領域專家的重視。
本次
ESPE
大會針對生長髮育的重要測量指標、內分泌診療個體差異以及體重與性早熟治療長期代謝結果的相關性，均有重要結論釋出。
會議期間，特邀
羅飛宏教授接
受了專訪，就
青春期生長髮育重要指標與內分泌個體化醫療
的話題，
做了精彩的學術分享與交流。
專家介紹
羅飛宏 教授
主任醫師、博士生導師
主任醫師、博士生導師
中國醫師協會青春期醫學專委會副主任委員、內分泌學組組長
中華醫學會兒科分會內分泌遺傳代謝病學組顧問
上海醫學會兒科分會委員
上海醫學會罕見病分會委員
上海醫師協會科普分會副會長
上海醫學會兒科分會內分泌遺傳代謝病學組顧問
亞太兒科內分泌協會（APPES）前任理事
現任Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism 副主編
《中國實用內科學》、《中國循證兒科雜誌》編委、《中國當代兒科雜誌》編委
主持基金：國家自然科學基金2項、上海市科委專案4項、國際合作糖尿病專案2項等研究專案，參與國家十一五、十二五科技攻關專案3項。
主任醫師、博士生導師
主任醫師、博士生導師
復旦大學附屬兒科醫院內分泌遺傳代謝 科室主任
：ESPE大會作為備受矚目的兒科內分泌領域的盛會，匯聚了全球最新的兒科內分泌疾病診療及研究進展，有很多值得借鑑和探討的學術亮點。我們說，兒童生長髮育問題，貫穿了嬰幼兒、青春期的重要過程。對於患有慢性疾病的兒童和青少年，如何遵循個體化的原則評估青春期前以及青春期的各項指標，仍然是一
個挑戰，對此本屆ESPE提出了內分泌個體化醫療的新理念。
儘管青春期發育的個體差異很大，但傳統研究及參
考文獻多是
根據實際年齡而不是生理年齡來描述生長髮育情況
1
，因此，青春期生長標準在臨床實踐和研究中對監測個體生長的作用有限；
特別是對於患有慢性疾病的兒童和青少年，更好地評估青春期前和青春期
SD
評分的變化方面還存在一些需求來反應是護理的欠佳抑或是早熟或晚熟。
為了填補這一空白，本次
ESPE
大會
Anton Holmgren
等分享了他們的研究，為青春期制定新的青春期身高、體重和
BMI
參考
標準，以適應青春期開始的生長巨大變化。
研究透過
QEPS
生長模型
，建立新的青春期身高、體重和
BMI
參照指標
，使兒科內分泌個
體
化醫療成為可能
。
另外，提到兒童生長髮育的話題，就離不開對
性早熟這一兒科內分泌疾病的關注焦點，其中
BMI
是否會影響
CPP
（中樞性性早熟）患兒接受
GnRHa
治療後
長期的人體測量
指標，
如身高、體重等
，以及代謝情況，也是本次會議探討的熱點話題。
Q1
： 在過去的150年裡，隨著人類身高的增長，青春期也開始得更早了。既往研究通過出生於1974年和1990年的兩個瑞典佇列的QEPS評估，分析評估了從出生到成年的生長模式的潛在變化
1
。其中QEPS分別代表quadratic （Q）， exponential （E）， pubertal （P）， and stop （S），即二次項、指數函式項以及青春期啟動和停止，這些函式的組合解釋了從胎兒到成年身高的生長。既往使用QEPS模型分析成年身高，比較1974年和1990年出生的縱向佇列的生長特徵，發現成年後身高的變化與男女在童年時期和女孩在青春期的生長更快相關。QEPS模型被證明可以有效地檢測出兩個縱向生長佇列之間的生長模式的微小變化。
在給大家介紹了既往的研究背景後，我們來看2022 ESPE有關QEPS模型的最新研究結果。本次Patrizia Bruzzi等最新研究建立了一個QEPS權重模型
2
，使用了來自哥德堡GrowUp1974和哥德堡GrowUp1990兩個佇列研究的3595名受試者（包含1779名女孩
）
資料。根據身高、體重，將QEPS身高模型轉換為相應的QEPS體重模型；此後，QEPS體重透過個體體重身高因子（WHF）進行修正。新的青春期身高、體重和BMI標準考慮了青春期時間的個體差異；這些新的參考標準將改善生長監測，特別是對於患有慢性疾病和超重、肥胖或體重不足的兒童作用更為明顯。
正如ESPE 2022大會所展示的那樣，對於青春期發育一致的生長參考指標，可能會成為兒科內分泌學中用於個體化醫療中一項實用工具。
尊敬的羅飛宏教授，您作為兒科內分泌領域的專家，在兒童生長髮育相關的評估與診治方面均有豐富的臨床經驗，請您結合2022 ESPE大會關於兒童生長髮育的最新研究進展，為大家做一個簡要分享？
羅飛宏教授
Q2
： 追溯過去的幾十年，兒童期超重和肥胖的增加被認為是青春期啟動長期變化趨勢的潛在驅動因素。有研究表明，肥胖程度越高的女孩，性早熟的風險就越高。那麼，我們在臨床實踐中尤其關注GnRHa治療CPP的過程中，體重、BMI對治療是否產生遠期影。目前較為一致的觀點認為GnRHa治療可有效提高性早熟、快進展、生長潛力好的兒童的成年身高
3
。中國中樞性性早熟診斷與治療共識（2015）
4
提出，部分CPP女孩在診斷及治療之初，BMI即高於正常平均值，長期GnRHa治療不會加重肥胖趨勢。在2022 ESPE釋出的一項觀察性、單中心佇列研究
3
，57例接受GnRHa治療的特發性中樞性性早熟（ICPP）女孩納入研究，根據體重分為A組（正常體重，n=33）和B組（超重和肥胖，n=24），觀察從治療開始（基線，T0）、治療結束（T1）、接近終身高（T2）的節點，收集人體測量資料、骨齡、空腹血脂和血糖資料。
研究結果顯示，A、B兩組年齡分別為7。86±0。81 vs。 7。06±1。61歲（p<0。05
）
，骨齡差異為1。73±1。04 vs。 2。26±1。20歲（p=0。10
）
。
在該研究中，兩組獲得的成人終身高與預測身高一致，與T0時評估的預測身高相比，平均絕對身高增加11。82±5。35cm。
未發現兩組患者的脂質代謝和胰島素抵抗狀況出現惡化。
研究結果消除了臨床醫生的擔憂，提示超重和肥胖不損害GnRHa治療CPP患兒的長期人體測量指標結果。
此外，對於在CCP診斷中已經超重和肥胖的患者，GnRHa治療可能也不會惡化其長期代謝狀況。
研究結果為臨床使用GnRHa治療CPP的安全性和有效性提供了新的依據。
參考文獻：
1。Holmgren A，Niklasson A， et al。 Pediatr Res。 2018 Jul；84（1）：41-49。
2。Novel puberty aligned references for height， weight and BMI -making personalized medicine in paediatric endocrinology possible，ESPE 2022 FC7。4
3。Can pre-treatment BMI influence long-term anthropometric and metabolic outcomes in girls with idiopathic central precocious puberty treated with GnRHa？，ESPE FC9。2
4。中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組。 《中華兒科雜誌》編輯委員會。 中華兒科雜誌。 2015，53（6）：412-8。
審批號：DIP-CN-010471 有效期至：2024年11月13日