囊性肝臟佔位臨床較常見。大多數囊性肝臟佔位出現於無肝病患者，透過肝臟影像學檢查偶然發現，多為良性。由於不同的囊性肝臟佔位治療方法不同，因此鑑別診斷各種囊性肝臟佔位性病變非常重要。
囊性肝臟佔位分為4類：①先天性發育異常，如單純性肝囊腫、多囊性肝囊腫、膽管錯構瘤、先天性膽道囊腫、卡羅利病、淋巴管瘤等；②腫瘤性囊性病變，如膽管囊腺瘤或癌、海綿狀血管瘤、間葉性錯構瘤、囊性肝轉移（黏液型腺癌）、 囊性肝細胞癌、未分化胚胎性肉瘤；③感染性病變，如肝膿腫、肝包蟲、肝吸蟲等；④其他未分類囊性病變，如肝血腫、假性肝囊腫。
大多數囊性肝臟佔位初發時症狀不明顯，當腫塊增大壓迫鄰近臟器或合併感染、出血等併發症時才出現症狀。腹痛和腹部腫塊是最常見的症狀，其他尚可有發熱、噁心、嘔吐、腹脹、疲乏和黃疸等。
一、先天性發育異常
先天性發育異常所致的囊性病變中，除卡羅利病外，
共同的影像學表現為
：單發或多發、大小不等、邊緣光滑銳利的均質病灶。內部囊液的影像學特點：超聲檢查呈無回聲，CT檢查呈低密度，MRI檢查呈典型的低T1高T2訊號；囊壁光滑、無突起，增強掃描無強化。這類病變一般較易診斷，但如果合併感染導致其囊壁邊界變模糊，增強掃描囊壁有強化，則需要與其他囊性病變進行鑑別。
卡羅利病為先天性肝內膽管囊性擴張，常伴有多囊腎等病變。在影像學上囊腫與膽管相通，膽道無梗阻；增強後掃描，囊腫無強化，但囊腔中央、周邊或假間隔內可見帶有血管分支的點狀強化（稱為中央點徵或點徵）。
二、腫瘤性囊性病變
肝腫瘤性囊性病變主要包括兩類疾病，一類是腫瘤細胞具有分泌囊液的功能，另一類為腫瘤組織大面積出血、液化壞死。大多數良性病變表現為囊壁及分隔厚薄均勻，內壁光滑整齊。大多數惡性病變表現為囊壁及分隔厚薄不均勻，邊緣不規則，內壁不規整，可見結節狀或乳頭狀增厚。
膽管囊腺瘤或囊腺癌是起源於膽管上皮的肝臟少見腫瘤，以囊腫為特徵。好發於中年女性，肝左葉多見；無肝硬化病史，AFP值正常。一般認為膽管囊腺瘤是囊腺癌的癌前病變。
典型影像學表現為肝內多房、類圓形囊性或囊實性腫物。
囊腺瘤邊界多清楚銳利，分隔薄（≤2 mm）而規整，囊壁和間隔無結節或小結節（≤1 cm），CT、MR增強及超聲造影為無明確強化或間隔有強化。囊腺癌邊界多不規整，多為厚分隔（>2 mm），囊壁和間隔大結節（>1 cm），增強三期掃描囊壁及間隔結節有不均勻強化。腫塊周圍多有擴張的膽管，穿刺物細胞學檢查提示囊腺瘤或囊腺癌的診斷。值得注意的是，對囊腺癌患者行診斷性穿刺有導致腫瘤播散的危險。
間葉性錯構瘤是一種少見的良性腫瘤，85%發生於2歲以內，男性多於女性，無肝硬化病史，AFP值正常。腫瘤分為囊性、混合囊實性和實性3類，其中囊性佔85%以上。影像學表現為邊緣清楚的多房囊實性病變，囊腔大小不一，當發生囊內出血時可見液平面。增強掃描囊液不強化，囊壁及囊隔及實性部分在動脈期輕度強化，門靜脈期呈輕中度強化，密度仍低於正常肝組織，延遲期持續強化，此與肝膿腫很相似，但
瘤周無水腫帶
。組織病理學特徵是中間夾雜內皮組織的疏鬆間質結構，可見膽管、肝細胞、黏液基質、星狀細胞和纖維組織散在雜亂地分佈其中。
囊性肝轉移癌常常發生於肉瘤、胃腸道間質瘤、黑色素瘤、結腸癌和卵巢癌，患者常有惡性腫瘤史而無肝硬化史。其影像學特點為肝內多發、大小不等的類圓形病變，囊壁厚薄欠均勻，可見壁結節。
牛眼徵
是較特異的影像學表現，增強掃描動脈期及門靜脈期的環形強化具有鑑別意義。
囊性HCC是HCC的一種特殊表現方式，多是由於腫瘤巨大或生長過快導致的缺血壞死所致。患者通常具有肝硬化病史，AFP升高。影像學表現多呈分葉狀腫物，邊界清或不清，囊壁厚薄不均，增強掃描動脈期呈不均質強化，門靜脈期即退出，呈快進快出的HCC強化模式。
未分化型胚胎肉瘤為高度惡性腫瘤，多見於6～10歲兒童，以右葉為多，肝功能及AFP正常。影像學特徵性的表現：B超檢查呈單個巨大強回聲光團，CT檢查可見內部有間隔的侷限巨大囊性或實性包塊，增強掃描時原來的低密度區域並不增強，有時可見腫瘤浸潤血管、阻塞膽道等。其確診依靠病理學檢查：顯微鏡下可見腫瘤切面呈囊實性，由假包膜環繞，其間可見高度異型的梭形細胞和鉅細胞，多數細胞有肉瘤樣改變，從而具有胚胎性橫紋肌肉瘤的形態，較大的細胞內通常含有呈PAS陽性的胞質內透明小體。
三、感染性病變
肝臟感染性囊性病變包括肝膿腫和肝寄生蟲感染。肝膿腫最常見的原因是膽道感染，其次是繼發於憩室炎或闌尾炎等消化道感染的門靜脈炎。臨床疑似診斷的依據是發熱、乏力、厭食、右上象限疼痛和系統性敗血症的體徵。實驗室檢查以白細胞增高多見。影像學表現為邊界模糊的單房或多房病變，
在未處置的囊腔內出現氣體影可以確診。
在50%～60%的病例中血培養呈陽性。
細菌性肝膿腫必須與阿米巴肝膿腫鑑別。臨床表現和影像學技術不易區分二者。當懷疑為阿米巴肝膿腫時，必須仔細詢問患者是否有腹瀉史，阿米巴免疫血清學檢查在95%以上的阿米巴肝膿腫病例中呈陽性。
肝包蟲病的診斷基於臨床、流行病學調查結果、影像學與免疫學和血清學檢查結果綜合判定。症狀和體徵包括肝腫大、右上腹疼痛、黃疸、上腹部伴背部脹滿感、寒戰伴發熱等。囊腫破裂可引起過敏反應。影像學表現為單發或多發的類圓形水樣密度灶，壁薄而均勻，增強無強化，其特異性徵象為
“大囊套小囊”或“水上浮蓮徵”
。對本病患者儘量避免做診斷性穿刺，以免囊液外漏引起嚴重併發症。
四、其 他
外傷、手術創傷常可導致血管、膽管的損傷，引發肝血腫、假性肝囊腫等囊性佔位性病變。血腫最常見於外傷後，早期CT表現為卵圓形均勻高密度區，2周後變成不均勻的高密度區，多為中心部高密度，周圍被低密度環繞，3～6周後演變為以低密度區為主，邊界不清，血腫機化後，表現為實性佔位伴中央小的液化區，增強掃描不強化，病史對診斷非常重要。
假性肝囊腫常見於肝臟損傷修補、肝膽手術後，膽汁滲漏或滲血導致液體聚集於肝臟內，由炎性纖維結締組織包裹而成，影像學表現常為類圓形單房結構，合併感染可呈多囊性病灶，壁厚，較不規則，增強掃描表現與肝膿腫類似，病史對鑑別診斷很重要。
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