現實生活中，男性勃起功能障礙（ED）的發病率並不算低，這和身體機能下降、生活工作壓力大、不良生活習慣等各種因素相關。 ED為男性常見病，過去大家都把關注目光投向青年人，對中年ED多漠然視之。中年ED患病率遠比想象得要高，據外國一份研究表明，40~70歲男性ED患病率高達52%。

那麼隨著年紀大了一定會勃起功能障礙嗎，應如何合理用藥？

本文跟大家一起分析一下。

年紀大了一定會發生勃起功能障礙嗎？

隨著年齡的增長，人體的一些基本生理功能會慢慢衰退，勃起功能也不例外，因而出現男性勃起功能障礙異常的機會也在增加。

一方面原因是：年齡增長會功能的衰退會間接或直接影響到勃起功能，如性腺功能的衰退會直接影響性激素的分泌，中年人多發慢性病間接影響器質性ED。

另外一方面：多數老年人認為隨著年齡的增長應該節律同房而產生緊張情緒，引起了心理性ED。所以從生理學、病理學和心理學層面上來看，ED發生和年齡增長密切相關。

中老年ED發生了該不該治療？

ED是中老年男性常見的疾病之一，過去很多人認為其屬於人自然衰老的一種表現，並沒有去多加重視，會相應地減少個人需求。但是隨著人們對生活質量的追求增高，中老年男性也開始重視ED的治療。對於中老年ED一定要採取辨證的治療辦法。要根據患者的不同病情，採用個體化的治療方法。 在生活中，可以吃一些滋補類（羊肉、牡蠣等）食物，同時要戒菸限酒，經常運動，這樣能使ED患者情況得到改善。

如果生活方式調整無法改善ED，可以在醫藥人員指導下使用ED一線藥物——PDE5抑制劑。

目前臨床指南上的PDE5抑制劑主要包括西地那非、他達拉非、伐地那非和阿伐那非4種。對於一些伴有如高血壓等慢性疾病患者來說，需要治療控制好原發病，同時再配合服用PDE5抑制劑。

想要正確用藥，中老年ED該如何選擇？

1、根據性生活頻率選擇 性生活次數為一週1-2次或更少的情況下，醫生通常建議使用按需服用的治療方法。按需服用短效類PDE5抑制劑如（如西地那非、伐地那非、阿伐那非）。按需治療一般追求的是短期的療效，如患者的療效持續時間約為8小時左右。

如果中老年人的房事頻率不高，一般情況下按需用藥是可以滿足需求的。 性生活次數一週超過3次的，可根據實際需求，在醫生的指導下選擇規律用藥的治療方式。規律用藥一般是追求長期穩定的治療效果，如每天服用低劑量（5mg）的他達拉非，療效穩定後，藥效可以滿足全天的需求，一般性生活頻率高的中老年患者可能會選擇這種治療模式。

2、根據長期治療的目的而定 相關臨床研究發現規律治療會有一定的臨床獲益，如長期規律使用PDE5抑制劑，可以協助改善血管的內皮功能，相較按需治療方式更有利於一些其它慢性疾病的治療，起到共病管理的目的。

目前已上市的4種PDE5抑制劑的都可以用於ED，但其中他達拉非卻不僅可以治療ED，還獲批了ED合併良性前列腺增生的適應症。

也就是說，對於伴有良性前列腺增生的中老年ED患者，規律使用他達拉非是一個不錯的選擇。最後，從生理、病理的角度來說，做好慢性疾病的防治工作才是根本，能更好地預防中年男性患ED的機率。

已上市PDE5抑制劑

3、根據不良反應的耐受情況選擇 當使用短效類ED藥物（西地那非、伐地那非、阿伐那非）的時候，不良反應持續時間相對較短，一般情況下，不良反應會隨著藥物療效的消退而消退，體內代謝時間短，藥物不良反應時間相對短暫。

如果服用常規劑量的PDE5抑制劑，患者無法耐受不良反應，或是療效不理想，可以在醫生的指導下調整為小劑量規律服用的方式。

由於劑量變小，不良反應發生機率或嚴重程度會有所下降，且隨著用藥時間增加而減輕；規律服用方案可能透過改善血管的內皮功能而幫助患者改善ED。

綜上所述，這4種PDE5都各有千秋，各具優劣。所以中老年ED患者在選用時，無需特別糾結哪個最厲害，只要能解決問題的都是好的，具體怎麼選，還是需要結合自身的具體情況來，最好在醫生或藥師的指導下，切忌盲目用藥，以免加重病情。

參考文獻：

【1】勃起功能障礙中西醫結合多學科診療指南（2022版），中國男科學雜誌，2022，36（4）：3-9。

【2】早洩與勃起功能障礙共病診療中國專家共識，中華男科學雜誌，2021，27（5） ： 461-466。