明醫公開課第454期

中醫打造個人品牌的助推器

中醫醫案的學習方法

中醫醫案書籍數以百計，散在於醫家著述之中的醫案更是不勝列舉，這些臨床實踐的真實記錄，包含著醫生的豐富臨床經驗，也包含著他們認識疾病的理論見解。因此，正確掌握古代中醫醫案的學習方法，就可以從中學習到中醫的理論與臨床經驗，以提高自己的業務水平。但一般我們學習古代醫案，由於古人記載醫案多數十分簡潔，往往不得入門之徑，這就要求我們必須掌握學習古代醫案的方法。茲就個人體會，試作論述。

一、閱讀與研究醫案， 必須結合醫家的學術思想

每一位醫家在認識疾病，辨證論治、遣方用藥方面， 都反映著自己的學術見解。因此， 在他們臨床治病、書寫醫案時， 必然要將其學術思想貫穿其中。所以，要想深入研究每一家的醫案， 首先應當掌握這一醫家的學術思想， 並運用其學術思想， 來分析其臨床醫案， 才能對醫案有較深入的瞭解。

二、結合醫家本身的前後醫論來分析醫案

歷代醫家醫案的撰寫， 有相當一部分夾雜於醫家著述的醫論、方論或對藥物的解釋之中， 這一類醫案的內容， 往往與其醫論、方論、藥解等有關。

因此，結合其前後之論述來分析研究醫案、多會加深對醫案的理解。同時， 透過對醫案的學習與體會， 又可對醫家的醫論、遣方用藥有更深刻的認識。

反之， 如若僅從醫案著手分析， 由於不理解其在論述中儲存的含義，亦會有時不得要領， 茲亦舉例以說明。

在《醫學衷中參西錄》一書中曾記載一例，一婦女，年三十餘，勞心之後兼以傷心，忽喘逆大作，迫促異常。其翁知醫，以補斂元氣之藥治之，覺胸中窒礙不得容納，更他醫以為外感，投以小劑小青龍湯，喘益甚。延清張錫純診視，其脈浮而微數，按之即無，知為陰陽兩虛之證。蓋陽虛則無氣不能自攝，陰虛而肝腎又不能納氣，故作喘也。制參赭鎮逆湯，病人服藥後，未及覆杯曰：吾有命矣。洵之曰：從前呼吸唯在喉間，幾欲脫去，今則轉落丹田矣。果一劑愈強半，又服數劑而痊。

三、運用中醫理論分析研究醫案

儘管各個醫家尤其各自的臨床經驗，其診治疾病各有獨到之處，但任何一個醫家認識疾病，總不離《內經》、《傷寒論》、《金匾要略》等經典著作中的理法方藥，以及後世諸家在理論上的發明和方藥中的見解。在醫案的研究分析中應當

時刻聯絡經典

，這對深入理解醫案是尤為重要的，也是分析醫案的最主要的方法。

四、歸納對比醫案總結臨證經驗

中醫學強調辨證論治，強調辨病與辨證相結合。同一病，因其病因病機、體質、四時之差異，則有不同治法。再者，每一醫家在治療某些疾病時往往有自己的心得體會，透過醫案中的反覆歸納，比較異同，往往能體會到某一病症的辨證方法，也能體會到醫家獨到的診治經驗。

五、以方藥測脈證，或以脈證推方藥，加深對醫案的理解

在古代醫案的記述中，有些醫案是隨診記錄，有些醫案則古樸簡潔，言少語賅。往往這些醫案或少脈證，或缺方藥，或少治法，或無病因病機，研究起來多有一些困難。為了總結前人有益的經驗，為今日的臨床服務，應當用中醫的理論，對醫案的不足加以補充與完善，並在臨床上去驗證。這樣，才能更好地吸取前人的成功經驗。在這方面，古人對研究醫案時已經進行了一定的嘗試。如《柳選四家醫案》中，柳寶詒在分析尤在涇的醫案就採用了這一方法。

六、從醫案的誤治中，總結臨床經驗

在古代醫案的記述中，不少醫案是先記述了前人誤治，然後在提出自己的診斷，運用方藥而獲效。

對於這類醫案，研究時不僅要重視其正確的診治方藥，對於前人誤治的教訓也不可忽略。因為前人所以治療失誤，一方面說明其未能掌握診斷要點同時也說明其中必有難辨疑似之處。

如能理解誤治中蘊含的道理，對我們提高辯證水平將大有幫助，也能加深對醫案的理解。

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版權宣告：

本文摘自魯兆麟-老中醫的微博，編輯/ 黃榆媚

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