他汀類藥物是目前廣泛應用於缺血性心腦血管疾病以及血脂異常，它具有調節血脂的作用，包括降低低密度脂蛋白膽固醇，降低甘油三酯，降低總膽固醇，提高高密度脂蛋白膽固醇等作用，另外它還能夠穩定甚至逆轉斑塊，以及抗炎的作用。但是它的副作用也是不容忽視的，尤其是在應用他汀藥物的時候，聯合應用其他藥物或者食物，可能會導致副作用的增加。其中廣為流傳的就是“消炎藥”導致他汀藥物副作用增加的傳言，今天我們就來了具體瞭解一下，看看這些傳言有沒有道理。首先，他汀藥物是如何發揮作用的？其次，“消炎藥”與他汀怎麼扯上關係的？最後，當他汀遇上消炎藥，該如何選擇？

他汀藥物如何發揮作用的？

膽固醇代謝特點：在很多人的概念裡面，膽固醇都是壞的，其實是我們人體所必需的一種物質。我們人體每天大概有1000毫克膽固醇的動態平衡，其中20~30%是由消化道吸收的，另外70~80%是由我們人體自身合成的，這其中肝臟是很重要的合成部位。

降低膽固醇兩個方法：從上面膽固醇的代謝特點就可以看出，降低膽固醇可以有兩個方法，一個是減少吸收，另外一個是減少膽固醇的生成。減少膽固醇的吸收，可以透過減少膽固醇的攝入（飲食）和抑制膽固醇在胃腸道吸收的藥物；抑制膽固醇生成的藥物，目前最常用的就是他汀類的藥物，國內上市的他汀類藥物有7種，包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

他汀藥物如何發揮作用：前面講到過人體的膽固醇大多數都是有自身合成的，而在這個膽固醇合成的過程當中會應用到很多的酶，酶就是人體內催化劑，其中最重要的一種酶就是HMG-CoA還原酶，也就是說這種酶的活性越高，膽固醇合成就越多。他汀類藥物的作用恰恰是能夠抑制這種酶的活性，從而減少膽固醇的合成。

他汀藥物如何代謝（清除）：當他汀類藥物發揮作用、完成使命之後就需要在人體內代謝掉，前面講到過的7種他汀類藥物當中，其中有三種包括洛伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀主要是在肝臟的P450酶3A4的輔助下完成代謝的。這一點非常重要，所有的矛盾都集中在這裡，後面會提到。

“消炎藥”如何與他汀扯上關係的？

“消炎藥”是什麼：平常老百姓所說的消炎藥，其實大多數指的就是抗生素，包括抗細菌和真菌的藥物。常用的抗生素根據其藥理特點可分為：喹諾酮類抗生素、β-內醯胺類抗生素、大環內酯類、四環素類、氨基糖苷類等。消炎藥與他汀的交集在這裡：消炎藥是對抗細菌和真菌的，而他汀是用來調節血脂的，這兩種藥聽起來風馬牛不相及。但是，劃重點，紅黴素、克拉黴素、酮康唑、伊曲康唑這幾種抗菌素會大大地抑制P450酶3A4的活性。這個酶，前面提到過，就是用來代謝他汀藥物的酶。他汀遇上消炎藥會怎樣？當服用他汀的患者同時服用以上這幾種抗生素的時候，就會使得他汀類藥物的代謝減慢，使他汀類藥物的血藥濃度升高，這樣子就會增加他汀藥物的副作用，包括肝功能損害、肌肉損害、血糖異常等。

他汀遇上消炎藥該如何選擇？

他汀讓步：消炎藥是用來抗細菌、抗真菌的，如果在抗細菌和真菌的過程當中，被認為必須使用到剛才提到的這幾種抗菌素，或者說這幾種抗菌素不得不用的時候，那麼我們只能叫他汀讓步了，其實這種可能性比較小，前面提到的紅黴素、克拉黴素臨床應用越來越少了。7種他汀，只有洛伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀主要在肝臟代謝，那我們可以改用其他4種，不就可以避免撞車了嗎？

消炎藥讓步：前面提到過消炎藥的種類也是很多的，而且大多數都是廣譜的，我們最常用的青黴素、頭孢類其實與他汀並不衝突。而且消炎藥一般是短期使用的，而他汀大多數是長期使用的，好不容易適應一種藥物，能不換就不換，所以我們大可選擇這些沒影響的消炎藥，不就完美避開了嗎？

總結，消炎藥和他汀類這兩種本不相干的藥物，因為P450酶3A4在肝臟裡面撞了車。其實說白了就是服用洛伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀的時候，不要同時服用紅黴素、克拉黴素、酮康唑、伊曲康唑，以免增加副作用。其他他汀和其他消炎藥並不相干，所以說“消炎藥”和“他汀”不能一起吃，這樣的說法以偏概全、不夠準確。