44歲的雨皖（化名）因為月經淋漓不盡18天就診。

詢問病史，我瞭解到雨皖最近2年的月經週期23~30天，經期5~6天，經量中等。末次月經自2020年10月31日至今18天未止，前次月經2020年10月6日。雨皖女士無腹痛，經量不多。

雨皖既往體健，否認手術、藥敏史等，孕3產1，2002年剖宮產1健康女嬰，末次人工流產2017年，目前間斷避孕套避孕。

查體：她的身高：1。68米，體重：54千克，體脂數（BMI）：19。13（體重指數正常），她乳腺發育正常（V級），無痤瘡、多毛，餘查體未見異常。

性激素化驗結果（2020年11月18日）：雌二醇（E2）：113。58pg/mL，促卵泡激素（FSH）：8。76IU/L，促黃體生成素：4。46mIU/mL，催乳素（PRL）：5。42ng/L，孕酮：0。32ng/L，睪酮0。29ng/mL。甲功五項：正常。

盆腔超聲（2020年11月18日）：子宮前位，大小約5。3×5。6×4。5cm，內膜厚約1。3cm，回聲不均勻，宮腔上段可見稍高回聲，大小約1。8×1。1×1。cm，邊界欠清，未見明顯血流訊號，子宮肌層回聲均勻，雙側卵巢顯示清晰，右側附件區可見大小約0。8×0。6cm無回聲，邊界清，內透聲可，盆腔可見深約1。6cm液暗區。超聲提示：宮腔上段稍高回聲——息肉？右側附件區小囊腫，盆腔積液。

宮頸TCT、HPV（2020年4月19日）（-）。

結合雨皖的病史、查體和輔助檢查，排除其他疾病，她的診斷明確，是異常子宮出血（月經不調），子宮內膜息肉？

“付醫生，導致我這個月月經一直不走的原因是什麼？”雨皖問到。

我的回答就是導致她本次月經淋漓不盡的原因不能排除宮腔裡面多長出來的這塊“肉”——子宮內膜息肉？

雨皖2020年11月18日抽血查性激素，雌二醇（E2）：113。58pg/mL，孕酮：0。32ng/L，此時她的一側卵巢應該有1個長大的卵泡，結合盆腔超聲雙側卵巢顯示清晰，右側附件區可見大小約0。8×0。6cm無回聲，邊界清，內透聲可，雙側卵巢並未發現卵泡，右側附件區發現了無回聲，這個無回聲是在右側卵巢嗎？B超未說明。

不過她此時的孕酮提示無排卵，她的子宮內膜厚1。3cm，下一步的治療我建議她口服黃體酮膠丸200mg，每日1次，連吃10天。

“吃上藥我的血會止嗎？”雨皖問到。

我的解答就是吃上黃體酮膠丸的目的就是因為雨皖目前的激素代表雌激素作用存在，但是無排卵，也就沒有孕激素產生，我給她補充上孕激素，轉化一下子宮內膜，從增殖期轉化為分泌期，然後出血會減少或者逐漸停止，停藥後3~7天，她的子宮內膜會發生孕激素撤退性出血，也就是模擬正常的月經，黃體酮起到一個“藥物刮宮”的作用，此次出血會在7天內血止，如果沒有子宮器質性病變的情況下。

“我的子宮內膜息肉需要手術嗎？”雨皖問到。

我的解答就是等雨皖停藥來月經後，月經乾淨3~5天，需要再複查一次盆腔超聲，看看子宮內膜是否還厚？子宮內膜息肉還存在嗎？對於小的、功能性的子宮內膜息肉可以隨著的月經週期的變化而消失，她的子宮內膜息肉不需要馬上手術治療。

如果月經乾淨後複查盆腔超聲，雨皖的子宮內膜息肉持續存在，後續的月經觀察她的經期持續延長或者量多，分析為子宮內膜息肉引起的，我才建議她宮腔鏡檢查+宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術。

當然如果雨皖有生育要求，她的子宮內膜息肉的處理會更積極些。

拿著我開的黃體酮膠丸，雨皖離開了我的診室。

溫馨提示：子宮內膜息肉雖然是子宮內膜多長出來的一塊“肉”，但是對於子宮內膜息肉不都需要手術處理，小於1cm的息肉，25%會在1年消失，對於沒有症狀的小的子宮內膜息肉，可以觀察，無需過於積極的手術處理。

子宮內膜息肉患者，如果出現明顯的月經延長、月經量過多，或者宮腔內贅生物無法完全排除惡性時，建議手術治療；另外有生育要求者，如果息肉較大，直徑超過10毫米，或者不孕症患者，建議手術後再試孕或人工助孕，可以提高受孕機會。