對於心血管疾病風險的一二級預防，他汀類藥物是調控血脂的重要藥物和基礎藥物，但很多朋友卻不敢吃這個藥，究其原因，是因為聽說吃了這個藥，會引發肌肉痛的不良反應，嚴重者甚至會誘發橫紋肌溶解症等重大疾病。還有很多朋友，在長期服用他汀類藥物期間，發生了肌肉痛的問題，卻不知道如何辨別，如何處理，如何應對。今天我們就來為大家深入地聊一下關於他汀類藥物和肌肉痛不良反應風險的問題。
吃他汀真的會引起肌肉痛嗎？
關於這一問題，答案是：服用他汀類藥物期間，有可能會引起肌肉痛、肌無力等方面的肌肉不良反應，甚至可能會引起肌炎的問題，這一點是可以確定的。各種型別的他汀類藥物，雖然降脂強度不盡相同，但這種不良反應的風險，都是值得注意的。
但需要明確指出的是，他汀類藥物引起肌肉方面的不良反應也是有一定發生機率的，並不是吃了他汀類藥物，就一定會發生肌肉不良反應，而實際情況是，這樣的發生機率並不高，具體的發生率有多高，我們後面再談。
他汀類藥物引起的肌肉不良反應，有什麼典型症狀？
服用他汀類藥物可能引起的肌肉不良反應，很多朋友不知道如何辨識，後背疼算不算，胳膊大腿痛算不算？在這裡就為大家介紹下他汀類藥物引起肌肉痛或無力的典型症狀——
他汀類藥物引起的肌肉痛或無力，多發於近端，一般呈對稱性，出現疼痛或無力的部位，往往也是較大的肌群，臀部，背部，大腿，小腿肌肉痛或無力，都有可能是服用他汀類藥物引起的。這種肌肉痛通常發生在服藥早期，在治療4~6周內發生率較高，如果是停藥後再次服藥，可能出現會更早，但需要注意的是，在服藥多年的患者中，仍然也可能會出現。
肌酸激酶水平是服用他汀類藥物引起肌肉不良反應的重要指標，但肌酸激酶的升高，有多種生理性和病理性原因，臨床上對於不伴有肌肉痛或肌無力的肌酸激酶升高，應該查詢服用他汀藥以外的其他病理因素；而如果服用他汀類藥物期間，出現肌肉痛、肌無力等不適症狀，甚至伴有褐色尿等情況時，一定要儘早地去監測檢查肌酸激酶水平，肌酸激酶水平升高如果超過基線水平的10倍以上，應及時停藥。
如果出現肌肉痛，而不伴有肌酸激酶的升高，應當排除常見的生理性原因，如運動和體力勞動等，而對於伴有輕中度肌酸激酶升高，肌酸激酶水平超過基線值3~10倍的患者，可以考慮繼續用藥，並密切監測肌酸激酶水平，建議每週檢查一次肌酸激酶水平，如果恢復正常，就繼續用藥，如果升高超標10倍以上，應及時停藥，結合具體情況，合理調整用藥方案。
他汀類藥物引起肌肉痛的機率有多高？9類人群應多加註意
他汀類藥物可能會引起肌肉不良反應，嚴重的肌炎反應甚至會導致橫紋肌溶解症等致死風險很高的疾病問題。但他汀類藥物引起橫紋肌溶解症和嚴重疾病的風險機率並不高。隨機臨床統計資料顯示，他汀類藥物誘發橫紋肌溶解症的發生風險為千分之二到萬分之四以內，引發死亡的機率為每100萬張處方中為0。15人；而重度肌病的發生率，同樣也呈劑量依賴性，發生率約為百分之一到千分之一左右，他汀類藥物導致所有的肌肉不良反應的發生率為百分之一到百分之五。
雖然聽起來他汀類藥物引發肌肉不良反應的發生率不低，但實際上如果能夠儘量選擇中低劑量的他汀服用，同時對於易發生人群做好重點監測，做好合理用藥，他汀類藥物引起肌肉不良反應的發生率，並不是很高，哪些人群是服用他汀類藥物的重點人群呢？以下9種情況，值得特別關注——
他汀用量的高低，他汀用藥發生肌肉不良反應的機率與用藥劑量高低有密切相關性，高用藥劑量人群，發生肌肉痛的風險更高。
年齡超過80歲的高齡老年人，女性更多見。
體型瘦小，虛弱者更為多見。
有慢性腎功能不全的患者，尤以糖尿病性慢性腎功能不全的患者更為多見。
多種藥物合用時，也更要注意風險。
特殊狀態影響，例如圍手術期，重大創傷，感染，超強的體力活動等。
飲食影響，多種他汀經過肝藥酶代謝，如同時飲用西柚汁，則可能導致體內藥物濃度升高，用藥風險增加，另外長期大量飲酒者，也是服用他汀發生肌痛的高危人群。
甲狀腺功能減退者、曾有肌酸激酶升高史、既往服用降脂藥物有肌痛史或肌肉症狀家族史，以及治療過程中出現無法解釋的肌肉痙攣等情況的，也要多注意風險。
遺傳因素影響：研究顯示，相關的單核苷酸多型性引發功能缺陷，可導致他汀藥效和毒副作用 存在個體差異，此外，相關基因方面的差異，導致他汀類藥物在體內分解代謝速度受到影響，同樣也有可能加大服用他汀出現肌肉痛的風險。
如何預防改善長期服用他汀帶來的肌肉不良反應風險
在控制血脂，降低心血管疾病風險方面，他汀類藥物目前仍然是基礎藥物和首選藥物，面對心血管健康的獲益，和他汀類藥物引起肌肉痛的不良反應風險，如何合理用藥，改善和減少肌肉不良反應風險，就顯得尤為重要，對於服用他汀類藥物出現肌肉痛不良反應的朋友，給大家以下幾個方面的建議。
首先是用藥劑量方面的建議，他汀類藥物發生嚴重肌肉不良反應的機率與用藥劑量呈依賴性關係，因此，一定要在保證血脂達標的基礎上，儘量選擇低劑量的他汀來服用。對於上述的易發生肌痛的相關人群，建議一定要選擇中低劑量的他汀服用。
第二點建議是改變他汀的種類，不同的他汀，發生肌肉痛的不良反應風險也不盡相同，西立伐他汀就是因為引發橫紋肌溶解症的風險太高而已經被撤市，服用一種他汀有肌肉痛不良反應，換服另一種他汀則有可能會在控制血脂達標的同時，沒有肌肉痛的問題。
對於服用較高劑量他汀不耐受，而服用低劑量他汀血脂又不能達標的患者，可以考慮聯合用藥來保證用藥安全性，依折麥布，普羅布考，阿昔莫司等藥物，都是可以考慮選擇的藥物。
服用他汀類藥物引起肌肉痛的不良反應，還可以考慮採用間斷服藥的方式來降低不良反應風險。目前藥效持續時間較長的3個他汀類藥物，瑞舒伐他汀，阿託伐他汀，匹伐他汀，都可以考慮透過間斷用藥的方式來降低風險，每週服用兩次藥，或隔天服藥的方式，能夠更好的提高他汀類藥物的身體耐受性。
他汀類藥物可能引起肌肉細胞內輔酶Q10缺乏，導致細胞代謝紊亂，是他汀類藥物導致肌肉不良反應的可能機理之一，另外，還有報道稱補充維生素D也有助於改善和降低服用他汀類藥物的不良反應風險，但目前對於補充輔酶Q10和維生素D，能否明確降低他汀類藥物的肌肉痛不良反應，還沒有大規模的臨床資料支援，因此，只是具有這種可能性，建議有條件的朋友，可以考慮適量補充上述營養素，對降低肌肉痛不良反應可能會有效。