一位老年高血壓患者給華子留言，他一直在服用氨氯地平，血壓控制得還不錯。但是他近期發現自己的腳踝有些水腫，有人出主意讓他吃點利尿藥，把身體裡多餘的水排出去，水腫就好了。但也有人說利尿藥是“治標不治本”，吃了之後如果停藥，水腫會變得更厲害。他拿不定主意，所以來問華子，應該怎麼辦？

一、“地平”類降壓藥會引起下肢水腫

華子告訴這位老年朋友，先別急著服利尿藥，最好去醫院檢查一下心臟功能和腎功能。因為對於老年人來說，出現水腫時，一定要當心是否與疾病有關。比如說心力衰竭、腎功能不全等疾病，都會造成體液瀦留，引起水腫。

同時還要考慮，也有可能是服用氨氯地平帶來的藥物副作用。所有的“地平”類降壓藥，透過舒張血管發揮降壓作用，在治療過程中有可能產生下肢水腫的副作用。如果是疾病的原因，則要找醫生對疾病本身進行治療；如果是藥物的副作用，則需要在醫生的指導下調整用藥。

二、水腫時能不能加服利尿藥

在遇到水腫時，大多數人想到的是，水腫就是身體裡的水太多了，只要把水放出去就好了，而想讓身體“放水”，就要使用利尿藥。利尿藥的作用原理，是透過抑制腎小管的重吸收功能，使尿液排出量增多。所以利尿藥可以減少血容量，並且在利尿的同時，還會增加鈉離子的排出量，使身體鈉離子水平降低。

從利尿藥的作用原理來看，可以減輕機體的水鈉瀦留，對於消除水腫是有利的。而且利尿藥的“縮容、排鈉”作用，還會產生較好的降壓作用，也是常用的一線降壓藥，所以發生水腫的高血壓患者，是可以加服利尿藥的。

三、除了利尿藥還有其他的選擇

雖然利尿藥可以緩解水腫，但是對於“地平”類藥物引起的水腫，利尿藥的效果並不是特別好。因為“地平”類藥物也有促鈉排洩的作用，與利尿劑的降壓作用有部分重疊，而且兩者都會導致交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統的啟用，可能會引起血壓波動。所以兩者聯用的方案，只適用於低腎素型的高血壓，如大多數的老年高血壓。

其實對“地平”類藥物引起水腫機制進行分析，可以找到更適宜的藥物聯用方案。

如果把人體的毛細血管網看作一個“水池”，那麼動脈就是“進水管”，靜脈就是“出水管”。“地平”類藥物有很強的血管擴張作用，但只明顯作用於小動脈，而對於小靜脈的作用有限。所以“進水”大於“出水”，水池裝滿後，水就會溢位，造成水腫。

解決這一問題的方法，就是要使“出水管”也同樣擴張，讓水池中的水可以順利迴流。而降壓藥中的“普利”以及“沙坦”類藥物，在擴張小動脈的同時，也會擴張小靜脈，會促使毛細血管網中的血液迴流增加，從而消除水腫。

四、藥物調整要在醫生指導下進行

“地平”類藥物所致的水腫，並不會對身體造成嚴重的損害。如果水腫不嚴重，可以不必干預。而且在晚上睡覺時，由於體位的改變，水腫通常會在清晨會消失，但是在傍晚會重複出現。所以自己找機會多把雙腳抬高，有助於緩解水腫。

如果水腫的情況嚴重，則需要在醫生指導下進行用藥調整。如果增加其他種類的降壓藥物，要適量減少“地平”類藥物的用量，避免血壓降至過低。藥物調整期間要多做血壓監測並且記錄，在下次複診時反饋給醫生。

總結一下，在服用“地平”類降壓藥發生水腫時，要先排除是否由其他疾病引起。在確定是藥物副作用之後，可以在醫生指導下聯合使用利尿藥、“普利”或“沙坦”來緩解水腫症狀。在用藥過程中發現問題，要及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥劑師。