外感咳嗽主要病機為邪犯於肺，肺氣上逆。肺主氣，司呼吸，其位最高，為五臟之華蓋，肺又開竅於鼻，外合皮毛，故肺最易受外感之邪，肺為嬌髒，不耐寒熱，邪侵則肺氣不清，失於肅降，迫氣上逆而咳。風寒者，肺氣失宣，津液凝滯；風熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰；風燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失於潤降則發為咳嗽。

外感邪氣，不管屬寒、屬熱，多影響肺的宣發功能，氣不得宣，而鬱閉於內，即發為咳嗽。故治療重在宣，一是以宣驅散外邪，二是借宣助肺恢復宣發功能。因此，外感咳嗽不管久暫多突出“宣”字。在組方遣藥上，對宣與降的側重，從三個方面考慮：首先應注意宣降藥味的比例，其次注意宣降藥物劑量的比例，再次因脾胃是氣機升降的樞紐，還需根據肺失宣降的程度，酌配升降藥對以及調理氣機的藥物。

患者，女，58歲，2003 年 7 月 4 日初診。 咳嗽日久，加重 5 d 餘。 外感誘發咳嗽，有痰量少，色白質黏，夾有泡沫，晝夜均咳，夜間尤甚，伴咽痛咽癢，兩脅脹痛，咳甚則頭痛，時燒心，腰痛，舌紅少苔，脈數偏弱。 張老師診為外感咳嗽之風邪犯肺證，治以疏風宣肺，化痰利咽，方以桑薄清宣湯加減：桑葉 9 g，薄荷 6 g，牛蒡子 6 g，板藍根 9 g，桔梗 6 g，炒枳殼 6 g，前胡 6 g，姜半夏 6 g，紫菀 6 g，川貝母 6 g，炒杏仁 6 g，甘草3 g。 水煎，早晚飯後溫服，日 1 劑。 3 劑後複診：咽痛癢症減，仍陣咳有痰，色白，質黏有泡沫，咽部如有物阻，時咽痛，舌紅，苔中後部稍厚，脈沉數弱。 處方：上方加茯苓 9 g，再服 3 劑。 藥後諸症幾無，已無大礙，調養一週後，諸症痊癒。

按：咳嗽一證，是因外感六淫或臟腑內傷，影響於肺，而導致的有聲有痰之證。 咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調有關。 正如《醫學三字經》所言：“咳嗽不止於肺，亦不離於肺。”咳嗽直接責之於肺，肺氣宣降失司為直接原因，故張老師認為治咳之要在於宣降。 外感內傷皆可致咳，此例即外感致咳。 患者咳嗽日久，肺脾氣虛，肺氣失宣，痰液不化而晝夜均咳，色白質黏，呈泡沫痰，近 5 日新感風邪而出現咳嗽加重，咽癢咽痛，頭痛、腰痛、兩脅脹痛皆由咳甚所致，並非肝鬱致咳，且脈象中並未有明顯弦象，亦可佐之。 故而處方以桑薄清宣湯加減，桑葉、薄荷疏風散邪；牛蒡子、板藍根清熱利咽；桔梗、枳殼宣肺利氣；前胡、紫菀、川貝母化痰止咳；加姜半夏溫肺化飲。 二診之時，患者咳嗽減輕且兼症已除，故效不更方，加茯苓一味，一則補咳嗽日久損傷之正氣，二則健中焦脾胃以絕生痰之源。 又進 3 劑後，諸症消除，調養自愈。 枳殼、桔梗配伍疏散風熱，健脾化痰，一升一降，體現出張老師治咳在於宣降的學術思想。 本案中，患者兼有脅脹痛及燒心腰痛之症，極易誤辨為肝鬱致咳。 然患者脈象並無弦象，乃因肝肺相關，肺為氣之司，肝為將軍之官，氣亦為肝之所及，肺氣宣降不利影響到肝之疏洩，且咳嗽日久，牽引胸腹部肌肉，脅痛胸不適較為常見。 據此可知，診病須分清主次，切莫盲目辨證。

本文節選自2006年4月第25卷第4期《山東中醫雜誌》之《張珍玉治療外感咳嗽經驗；2016 年 2 月第 35 卷第 2 期《山東中醫雜誌》之《張珍玉臨床驗案兩則》。