失音又名 “瘖”或 “喑”，指發音嘶啞甚至不能發聲的臨床症狀，可分為喉瘖與舌瘖兩種型別。舌瘖病位在舌，與心相關，多繼發於腦血管意外之後，輕者舌體僵硬，重者舌短蜷縮不能言。喉瘖病位在咽喉和聲道，與肺腎相關，多見於急慢性咽喉炎、聲帶麻痺、聲帶息肉、聲帶結節、聲帶創傷等，輕者發音嘶啞，重者不能發聲。此外，還有因情感障礙所致的功能性失音，稱為癔病性失聲症或精神性失聲症，是癔病的一種表現。失音症病因病機較為複雜，病因當有內傷、外感之分，病機應有虛實之別。實者其病在標，因竅閉而喑也； 虛者其病在本，屬內奪而喑也。陰血內耗、精氣內奪為發病之本，風寒客熱、痰瘀互阻為致病之標，故治療當分清標本緩急。一般而言暴喑多屬實證、急證，治當宣散清疏； 久喑多屬虛證、慢證，治當清潤滋養。

患者，女，43歲，2014年3月28日初診。患者平素經常咽喉疼痛，自訴1 個月前因感冒後咽痛加重，後又因心情鬱悶逐漸加重。2014年3月18日晨起突然聲音嘶啞，伴有吞嚥疼痛、咳嗽有痰，不發熱，自服清開靈、阿莫西林、喉症丸等藥，未見明顯好轉，診為 “急性喉炎”，給予抗生素、激素、超生霧化等治療後症狀加重，發音費力，繼而失音，遂行頸部增強 CT 檢查，顯示左側前庭襞、杓會厭襞稍增厚、梨狀窩變淺，纖維喉鏡檢查顯示會厭嬰兒型，左側聲帶呈弓型，固定於旁正中位，左襞裂、左梨狀窩略增厚，左聲帶活動不良，右聲帶 （－） ，診斷為 “聲帶麻痺 （左） ”。刻下症見聲音嘶啞，咽中似有痰，不易咯，吞嚥困難，伴胸悶氣喘，心煩急躁，夜寐不安，頭暈頭痛，納食不佳，呃逆反酸，大便乾結，神疲乏力，舌淡紅苔白且幹，脈弦滑略數。中醫診斷： 喉瘖。證屬： 氣機阻滯，痰熱鬱閉。治法： 理氣機，散鬱結，清痰火。處方： 紫蘇葉10 g，紫蘇梗10 g，全瓜蔞30 g，薤白10 g，紅景天10 g，前胡6 g，浙貝母10 g，苦杏仁6 g，枇杷 葉10 g，石菖蒲30 g，炒蔓荊10 g，川芎30 g，北柴胡6 g，蟬蛻6 g，殭蠶10 g，片薑黃6 g，白茅根10 g，蘆根10 g，焦三仙各10 g，訶子10 g， 金銀花10 g， 連翹10 g，玄參30 g。3 劑，每日 1 劑，水煎服。

2014年4月1日二診： 聲音嘶啞如前，但夜寐較安，頭痛已除，口乾、心煩好轉，守上方去炒蔓荊子、川芎、北柴胡，加入白前6 g，百部10 g，黛蛤散10 g （ 布包） ，乾地龍30 g。7 劑，每日 1劑，水煎服。

2014年4月8日三診： 聲音嘶啞明顯好轉，但語聲低微無力，咳嗽減輕，胸腹憋悶，多夢易醒，食慾漸復，但仍大便乾結，多日未行，上方去紅景天、前胡、苦杏仁、枇杷葉、白前、百部、焦三仙，石菖蒲減至10 g，加北柴胡6 g、黃芩10 g、川楝子10 g、山慈菇10 g、魚腥草30 g、草決明30 g、生大黃3 g （ 後下） 。繼服30劑後，聲音嘶啞基本痊癒，聲帶腫消，已能活動。2014年5月9日在外院複診，查纖維喉鏡示： 左側聲帶增生水腫明顯減退且已能活動。囑患者調暢情志，科學用嗓，清淡飲食，忌辛辣刺激食物。隨訪一年，未見覆發。

按： 該患者由於發音過多，聲帶運用過度，已有肺陰不足之象，病前因外感邪氣，加之勞累、鬱怒，則氣機鬱結，痰火傷陰，遂發為失音。治療使用升降散加味，以升清降濁，調理氣機，宣散鬱結。方中蟬蛻透散鬱熱之邪； 殭蠶輕浮昇陽，清熱解鬱，化痰散結； 片薑黃行氣散鬱； 生大黃攻積導滯； 再配以柴胡、黃芩、川楝子、紫蘇梗調暢氣機，清解鬱熱； 前胡、浙貝母、枇杷葉、紫蘇葉、白茅根、蘆根宣肺利咽，祛痰散結； 瓜蔞清瀉肺熱，石菖蒲豁痰開閉，訶子斂肺止咳、降火利咽，焦三仙消鬱導滯； 諸藥相伍，肺氣得宣，鬱熱得清，氣機得暢，咽喉得利，聲音自復。

本文節選自2015 年12月 第56卷 第23期《中醫雜誌》之《彭建中治療失音症經驗》。