Unit 5 Lung Cancer

課前閱讀

咳血痰後的一天早晨，詹姆斯·穆勒，一個68歲的退休工廠工人，去看他的醫生。胸部x光顯示了他的右肺中央有一個可疑的陰影。穆勒被要求住院，在下週一進行診斷測試。

測評

安妮塔·薩羅斯是一名註冊護士，讓穆勒住在腫瘤科，並看到了他的護理病史。穆勒先生已經結婚了，有三個成年的孩子。他曾在當地一家造紙廠工作了35年， 退休時享年62歲。除了長期吸菸而造成的咳嗽外，他把自己描述為“非常健康”。他年輕的時在軍隊開始吸菸。自從18歲，他50年來每天都抽一包煙。穆勒表示， 3年前因為輕微的心臟病，他短暫地戒過煙，但是四個月後又開始抽了。經進一步詢問，穆勒說， 在過去的幾個月裡他的咳嗽一直有痰，特別是在早晨，他在活動時的呼吸比平時要短促。

穆勒的檢查資料顯示BP 162/86， P 78，常規R20，T 98。4°F（36。9 C）。臉色好，面板溫暖和乾燥。吸氣和呼氣時右胸有哮鳴音，但呼吸良好、暢通。檢查無其他的異常發現。醫囑取清晨痰標本，為期3天，作為住院後的細胞學檢查；並且入院後的第二天早晨安排一次胸部CT掃描。

穆勒的CBC顯示輕度貧血，但其餘的常規實驗室檢測顯示本質上是正常的。痰細胞學檢查是陽性的小細胞支氣管癌。CT掃描顯示中央腫塊直徑約4cm涉及縱隔及鎖骨淋巴結；還注意到腰椎有一個小腫塊。經過與他的醫生和腫瘤學家商談後，穆勒先生決定進行嘗試性的化療。

診斷過程

薩羅斯女士為穆勒進行以下護理診斷：

無效氣道清理與腫瘤有關。

營養不均衡的風險：達不到身體需求而影響化療的效果。

家庭應對風險的妥協性和肺癌的重新診斷相關

缺乏關於肺癌和有助於戒菸的的知識。

預期效果

護理計劃的預期效果指定穆勒和/或他的家人將：

保持氣道通暢。

維持當前體重。

對癌症在家庭的影響表達情感和關注。

參與護理。

聯絡合適的支援團體。

用語言表達對疾病、其治療和預後的理解。

為戒菸制定計劃。

規劃和實施

薩羅斯女士計劃並實施以下干預措施：

傳授咳嗽、深呼吸和水化的措施來促進氣道清理。

論述病症報告給醫生：呼吸困難或咯血加重，嚴重喘鳴或呼吸困難、胸痛。

論述採取的措施，以紓緩與化療相關的噁心，包括術前用止吐藥的規定。

穆勒先生和夫人諮詢營養師來制定一個飲食計劃，保持理想體重。

與穆勒先生和太太討論可能影響肺癌的因素。

鼓勵穆勒先生和夫人召開一個家庭會議，與他們的孩子和孫子來討論這個疾病。

評估家庭成員對肺癌的知識掌握和理解，糾正錯誤的資訊，教授所需要的知識。

請美國癌症協會志願者與患者家人聯絡。

求助於當地癌症支援團體。

求助家庭衛生部門隨訪和進一步的帶教。

與穆勒一起制定一項計劃去戒菸。

為穆勒先生問醫生要尼古丁貼片或口香糖的處方。

診斷

穆勒先生在醫院接受他的第一次化療，並於入院後第4天出院。3個月的化療後，他的腫瘤顯示沒有縮小，肝掃描顯示其進一步的轉移。他和他的妻子決定停止化療，他們的孩子勉強同意。穆勒先生和夫人被指定接受善終服務。在臨終關懷護士和志願者的幫助下，穆勒先生能夠留在家裡進行護理。他的疼痛最初用口服硫酸嗎啡康定—— 一種緩釋形式的硫酸嗎啡而得以控制。在他被診斷出肺癌9個月後，穆勒先生在家中去世，他的家人陪伴在在他的身邊。

護理過程中的批判性思維

1．腫瘤科醫生使用環磷醯胺、阿黴素和長春新鹼的化療方案。描述這些藥物如何對抗癌細胞，並討論使用這些藥物組合的理由。

2．制定護理計劃，以應對上述治療方案的具體副作用。

3．穆勒先生患有小細胞（燕麥細胞）癌。如果診斷為非小細胞腺癌，他的描述和治療會有如何不同？