第四章 人體執行框架

1、執行框架

透過第三章的學習，我們應該建立起一個人體執行的基本框架。

1、功能與形體：人體的主要功能是運動、思維、感受與表達。功能正常需要頭、四肢、臟腑、皮肉筋骨等形質器官能正常工作。

2、形體與氣血：形體器官能正常工作需要其處在一個適宜的人體內部環境中。適宜的人體內部環境由氣血維持，因此氣血為形體之本。

形與氣相任則壽，不相任則夭（l)。皮與肉相果則壽，不相果則夭（2）。血氣經絡勝形則壽，不勝形則夭（3）。

。。。

氣血

等基本物質，經絡等臟腑組織的功能，是

人體的根本

，而人體的軀殼好象樹木的枝葉。如果氣血的強盛勝過形骸，是人體生命力旺盛的表現，就長壽。反之，如果不能勝過形骸，就夭亡。

《黃帝內經講解-壽夭與先後天的關係》

中醫討論的疾病大部分在這個環節，即氣血充養形體、臟腑過程中遇到的問題。以後在學習《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》的時候會探討人體各個部位（皮肉筋骨脈、頭項胸腹肩背腰、四肢關節、臟腑經絡）的正（元氣、宗氣、營衛氣、津、血）虛和邪（風熱暑溼燥寒、痰飲、淤血）實問題。瞭解這些問題的外在表現，及如何判斷與治療。

3、氣血與精：

人體氣血來自臟腑之精氣。後天之精配合先天之精，共同轉化產生氣血，再透過經絡、血脈、三焦傳輸到全身供形體使用。前述氣血為形體之本，而精則為氣血之本。氣血為精所化，精亡則人亡。

後天之精主要來自脾胃，因此人無胃氣則亡。先天之精主要存於腎，若耗盡，人亦亡。因此脾胃被稱為後天之本，腎被稱為先天之本。

脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也。

《素問•玉機真藏論》

食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋（1）。

食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛（2）。

毛脈合精，行氣於府，府精神明，留於四藏，氣歸於權衡(3),權衡以平，氣口成寸，以決死生(4）

《素問•經脈別論》

胃者，五藏六腑之海也，水谷皆入於胃，五藏六腑皆稟氣於胃（1）。五味各走其所喜，谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味鹹，先走腎（2）。

《靈樞·五味》

4、外界資源的吸收

人體的形、氣血與五臟所藏的後天之精皆來自對自然界天氣、地氣的吸收，所以呼吸與飲食都很重要。

天食人以五氣，地食人以五味(1)。五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能彰(2)。五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣(3)，氣和而生，津液相成，神乃自生(4)。

《素問•六節藏象論》

普通人都知道飲食、呼吸重要，但是難以意識到脾胃吸收能力的區別，所以中醫重點提示這一點。

地之五味由口攝入，貯藏於腸胃，經過脾胃的消化轉輸，水谷精微得以充養五臟之氣。故在一般情況下，食慾旺的人，五臟精氣相應充足；食慾差的人，五臟精氣相應衰少。《靈樞•五味》說：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少”。說明五臟之氣的盛衰，與攝取飲食的多少有密切的關係。

《黃帝內經講解-人類生存的自然條件》

人一日三餐，飲食留於腸胃。胃空虛的時候，水谷在腸。腸空虛的時候，又有水谷補充到胃。腸與胃交替儲存著水谷，保證人一直有地氣可以吸收。若腸胃都空虛，人無地氣補充，就快要死亡了。由此可見，人體吸收後天之精，補充五臟精氣，是持續性的，不能中斷。腸胃主要功能是消化、儲存水谷，而水谷精華的吸收過程是由脾來完成的，在腸胃補充水谷充足的情況下，脾的吸收能力就成為關鍵因素。現代社會疾病，因脾功能弱，對水谷的吸收不充分，造成五臟精氣不足，進而造成的疾病的情況非常普遍。

腸胃之長，凡五丈八尺四寸，受水谷九鬥二升一合合之大半，此腸胃所受水谷之數也。平人則不然，

胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居，故神者，水谷之精氣也

。故腸胃之中，當留谷二斗，水一斗五升；故平人日再後，後二升半，一日中五升，七日五七三鬥五升，而留水谷盡矣；故平人不食飲七日而死者，水谷精氣津液皆盡故也。

《靈樞-平人絕谷第三十二》

5、神與其它：

神總管以上全部過程，無論是高階的思維情緒還是低階的人體本能，所有平衡過程都由神來控制。若神的控制能力強，則即便精、氣、血、形的數量稍少，也能配合的很好。反之，如果神的控制能力弱，則即便其它要素較多，也可能出現分配不合理的情況。

“得神者昌，失神者亡”

《素問·移精變氣論》

神與氣血等要素共榮互損。從共榮角度看，神足可以合理的調配氣血；氣血足則可以養神。從互損角度看，如果神異常，則逆亂損耗氣血；而氣血失衡則神無所養，可導致神的異常。

神的異常往往表現為精神類疾病，輕則失眠、多夢、煩躁不安，重則抑鬱、癲狂、健忘、神昏。因此，治療這類疾病應從形神兩方面著手。一方面是心理疏導，安撫其思維情緒；另一方面則是調理氣血失衡之處，健壯形體。

中醫學形神合一理論，在認為形體對精神起決定作用的同時，強調精神意識也對形體的健康發生著重要的影響。所以志意調和，不但能使思想集中，精神專一，魂魄不致散漫無常，懊悔憤怒等異常情緒也無從產生。而且還使五臟的功能，不至因為精神情志的變化，而引起氣運失常，從而使五臟功能正常，正氣健旺，不會受邪氣的干擾而生病。

《黃帝內經講解-血氣精神的重要作用》

6、臟腑功能中，因五臟對幾大要素的作用最大，比如五臟藏神、心主血脈、腎藏精、肝藏血、肺主氣等等，所以五臟功能最為關鍵。若五臟失衡，對人體要素的產生、體內環境的形成影響最大，內經說治五藏者半生半死。

邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏,治五藏者，半死半生也。

《素問•陰陽應象大論》

腑起到輔助作用，除了吸收飲食精微外，還要接收髒在工作中產生的濁氣廢物，將之排出體外。

夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。

此受五藏濁氣

，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。

《素問•五藏別論篇第十一》

總的來說，臟腑產生氣血以養形體。若是細化的話，則五臟又各自側重營養不同組織。腎主骨生髓，腎精不足，則骨質疏鬆，骨髓虧損。其它心主血脈、肺主皮毛、脾主肉、肝主筋皆為同理。

光明教材對中醫整體觀的介紹就是人體是一個以五臟為中心，並透過經絡系統，把六腑、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯絡成有機的整體。也因此，五臟代表的人體地氣五行的平衡至關重要。五行學說與陰陽學說並重，作為《中醫藥學概論》第一章的內容，是中醫學的最基礎內容。

2、幾大指標失衡的常見情況

人體的髒、腑、皮、肉、筋、骨全身各處，都需要這幾大要素的平衡，也都有可能出現各自的失衡。比如肝可以有精的虛實、神的虛實、元氣的虛實、天氣的虛實、血的虛實等等，肺、心、脾、腎也是如此，皮、肉、筋、骨也是如此。這就是中醫的證。辨證論治就是要分辨出哪些部位分別有哪種失衡，進而進行對證治療。

教材《概論》的辨證章節，只是列出了一些常見的情況，比如肝只列出了肝氣鬱結、肝火上炎、肝火上亢、肝風內動、 肝膽溼熱、寒滯肝脈等幾種情況，這些應只是常見情況，並非全部，其它也是類似。

從指標角度看，幾大指標可以單個失衡也可以組合失衡，陽虛就是單指陽氣這指標失衡，痰熱就是兩個指標失衡，分別為痰和熱。比如傷寒論的小陷胸湯證，是心下部位的痰熱互結，屬於在一個部位（心下）上有兩個指標（痰、熱）失衡。從部位角度看，也可以有多個部位同時失衡。比如大青龍湯證，是內熱外寒，屬於內有熱、外有寒兩個部位的組合失衡。小青龍湯則是外寒內飲，也是兩個部位的失衡，分別是外有寒和內有飲。

小結胸病，屬

痰熱互結

，法當清熱開結滌痰，用小陷胸湯治療。本方由黃連、半夏、栝蔞實組成。黃連苦寒，苦降下，寒勝熱，為清洩

心下

熱結最得力的藥物；半夏辛溫滑利，開結氣，化痰蠲飲；栝蔞實甘寒滑利，有潤便化痰之功，配黃連以清熱，協半夏以蠲飲。三藥合用，痰熱各自分消，則無結滯之患。

《傷寒論講解-138條》

寒邪閉表而不能入裡，陽氣內鬱而不能外洩，從而形成

表寒內熱

之證。此時用麻黃湯則無清裡之效，用白虎湯則證未見煩渴引飲，尤其是寒邪在表，則易冰伏其邪。故治用大青龍湯，峻汗以解表閉，清裡以除煩躁，為表裡兩解之法。

《傷寒論講解-38條》

小青龍湯主之：證為外寒內飲，故用小青龍湯外散風寒，內消水飲，以達到表裡兩治的目的。

《傷寒論講解-40條》

各種失衡都有其外在特殊表現，在以後的學習中要能仔細捕捉這類表現。比如大青龍湯證的特異表現為“不汗出而煩躁”；小陷胸湯證為“心下部位按之痛，脈浮滑”。小青龍湯則為“遇寒而咳，咳吐白痰、舌苔水滑、脈弦”等等。

辨桂枝證重在汗出；辨麻黃證重在無汗；辨大青龍證重在

不汗出而煩躁

，如此則臨證方有所本。

《傷寒論講解-38條》

小結胸病，正在

心下，按之則痛(1)，脈浮滑(2)

者，小陷胸湯主之（3）。［138］

《傷寒論講解-138條》

小青龍湯。。。。。寒飲射肺之咳喘，多在寒冷季節發作，常

咳吐大量白色泡沫樣痰

，且落盂成水，或咳嗽吐白色半透明膠粘之

冷痰

，宛似蛋清。寒飲鬱遏陽氣，若見面色青暗或黧黑，則謂之“水色”：寒飲阻滯營衛氣血，若致面部出現塊塊色斑，則謂之“

水斑

”；水飲上泛，若致使面部龐浮或眼瞼輕腫，則謂之“水氣”。水氣、水斑、水色，以及舌苔水滑、脈弦等，皆為辨寒飲內盛之依據。

《傷寒論講解-40條》

此外中醫的部位劃分也是一個重要的特色內容，詳細的部位劃分放在後面的章節介紹。

題目

氣血為_____之本，而_____則為氣血之本

小陷胸湯證屬於在一個部位上有兩個指標失衡，一個部位是指_____部位，兩個指標分別是_____、熱。大青龍湯證則是兩個部位的失衡，為______有熱，外有______。

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