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“半川陰霧藏高木，一道晴霓雜落暉”，由廣州市醫學會婦產科學分會與廣州醫科大學附屬第三醫院、廣州市醫師協會聯合舉辦的第四屆柔濟婦產科論壇、廣州市醫學會第十七屆婦產科學學術年會暨“宮頸病變精準診治及婦科微創新技術高峰論壇”在珠江賓館圓滿落幕。本次大會致力於陰道鏡和宮頸病理相關技術的探討與學習，規範化宮頸癌篩查方案，推廣適宜有效的防治技術，開展區域性多中心大樣本臨床研究，探索多元化宮頸癌防控策略，同時開展面向廣大婦女的健康教育，促進女性健康。會議已進入到最後一天，學員們的熱情依舊不減。中國婦產科網作為本次大會的媒體支援，將為您帶來精彩的現場盛況！
學術講座
張國楠教授：
無瘤技術是腹腔鏡下子宮分碎術的安全保障
來自四川省腫瘤醫院的張國楠教授為大家帶來了一場關於“無瘤技術是腹腔鏡下子宮分碎術的安全保障”的精彩講座。早期子宮肉瘤難以同子宮肌瘤等良性子宮腫瘤有效的鑑別，常常術前被誤診為“子宮肌瘤”等而行手術切除，術後才被病理學診斷為子宮肉瘤。隨著腹腔鏡手術在婦科腫瘤中的廣泛應用，越來越多的“子宮良性腫瘤”在腹腔鏡下完成手術切除，子宮次全切除術或子宮肌瘤切除時需要藉助高速旋轉的電動分碎器旋切子宮或肌瘤後才能將子宮或肌瘤從腹腔內取出，這種方式被稱為子宮分碎術（uterine morcellation）或腫瘤分碎術（tumor morcellation）。儘管子宮分碎術可能帶來一些良性併發症，但是仍有不少患者可以從中獲益，且尚無一種影像學檢查能為患者提供可靠的術前診斷依據，如果說分碎術沒有一點益處顯然是不科學的態度，怎麼才能在留住它的同時又能消除其帶來的隱患是臨床醫生需要關注的重點。對此，張教授呼籲大家一定要時刻謹記手術的無瘤原則，以達到防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散和創面種植。它是外科醫護人員在手術中必須遵循的基本原則。隨後，張教授詳細的講解了無瘤技術在手術中的實施，包括每一步操作時的要點、沖洗液的選擇以及手術檯的無瘤管理等。最後，張教授強調，子宮或腫瘤分碎術對於子宮良性腫瘤進行微創手術仍然是可行的，但必須在密封的取物袋中進行以避免肉瘤種植。張教授精彩的講解，為在場學員帶來生動的一課。
陳飛教授：
絕經後女性陰道鏡管理要點
來自北京協和醫院的陳飛教授為大家帶來了一場關於“絕經後女性陰道鏡管理要點”的精彩講座。絕經後女性宮頸癌篩查應聯合細胞學加HPV的篩查方案。陳教授講到，根據絕經後宮頸上皮的生理特點可以看出，引起宮頸上皮變化的不是年齡，而是雌激素水平。一項研究表明，年齡較大者ASC-H發生高級別病變的風險較年齡小者低。另一項研究表明，絕經後ASC-H女性，超重或肥胖者，更有可能診斷出高級別子宮頸病變。絕經後陰道鏡的特點如患者顧慮多、陰道萎縮狹窄、醋酸白不明顯、碘染作用降低等因素均可導致結果不滿意。對此，陳教授強調，醫生應遵循陰道鏡檢查步驟：觀察、判斷、活檢、關聯。堅持這4個步驟將降低意外情況的發生。此外，陳教授還講到絕經後陰道鏡檢查的對策。最後，陳教授總結到，1、規範篩查：絕經期宮頸篩查仍堅持基本原則“細胞學和/或HPV檢測-陰道鏡-病理活檢”；2、檢查診斷有難度、有陷阱、易漏診；3、規範化管理和個體化管理；4、持續隨訪。陳教授精彩的講解，令在場學員學有所獲。
李雙教授：
多起源下生殖道聯合癌前病變的臨床決策
來自華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的李雙教授為大家帶來了一場關於“多起源下生殖道聯合癌前病變的臨床決策”的精彩講座。目前，無論是國際、國內，仍然沒有多起源下生殖道聯合癌前病變的指南、共識，但在臨床上，這依然是醫生們需要重點關注的範疇。陰道上皮沒有腺上皮，僅由非角化復層鱗狀上皮構成，復層鱗狀黏膜與宮頸陰道不完全相同，一般看不到轉化區。VaIN在婦科檢查肉眼觀察絕大多數外觀正常，約2/3病變發生於陰道上1/3處，尤其是陰道穹隆部位，病變隱匿。對於此類患者，臨床上的處理原則應視具體情況而定，以達到個體化合理診療的目的。李教授強調，對於多起源下生殖道HSIL的患者，臨床醫生應做到：1、準備充分操作仔細無遺漏；2、重視陰道鏡檢查依據；3、需要嚴格的、邏輯的規範化的診療方案；4、建議從最嚴重的病灶開始處理，警惕微小浸潤癌；5、注重治療時間和風險管理，與腫瘤賽跑；6、重視隨訪。
隋龍教授：
基於案例的宮頸病變物理治療相關問題
來自復旦大學附屬婦產醫院的隋龍教授為大家帶來了一場關於“基於案例的宮頸病變物理治療相關問題”的精彩講座。物理治療是宮頸癌二級、三級預防中的重要手段。隋教授強調，在宮頸病變治療前需要具備細胞學、陰道鏡和組織病理學診斷，對於有生育要求的患者，還應考慮產科不良預後因素，不同病灶分佈要採取不同特點的治療方法。隋教授用大量真實的病例圖片和影片展示，令大家對宮頸病變物理治療有了全新的認識，包括不同型別轉化區應採取的治療方法，CIN3累及腺體或宮頸管上界的治療方法。隋教授強調，確定治療範圍是精準物理治療的前提條件。此外，隋教授還講到，鐳射治療宮頸病變的特點為：操作簡單，治療精確，創傷更小，併發症少，且產科併發症發生率低於LEEP錐切。它在CIN合併VaIN治療中的優勢明顯。而對於多中心病變應採取綜合治療策略 ，包括藥物預處理、後處理。隋教授耐心、詳盡的講解，令在場學員收穫頗豐。
崔恆教授：
卵巢癌的規範性診治
來自北京大學人民醫院的崔恆教授為大家帶來了一場關於“卵巢癌的規範性診治”的精彩講座。卵巢癌診治的四大進展是里程碑式的進展：手術病理分期、腫瘤細胞減滅術、鉑為基礎的化療、維持治療。在診斷方面，崔教授呼籲臨床醫生應重視彩超的診斷，它有無創、費用低等優勢，是一門利器。臨床上常用的腫瘤標誌物檢測包括CA125、HE4、ROMA指數，但它們不具有診斷價值，只有輔助診斷的意義。崔教授還講到，行胃腸道檢查包括以下兩種情況：1、粘液性癌；2、盆腔腫物為實性時。臨床醫生需注意，組織病理學是診斷的金標準，大多數卵巢癌都是透過活檢或手術標本的病理分析確診的。當前的卵巢癌診療依然是以手術為主、化療為輔的模式。LION研究結論表明：減瘤術達R0且術前和術中淋巴結未見異常的晚期卵巢癌患者，行盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃術無生存獲益，且增加術後併發症。NCCN指南中也指出，如果可能，應對可疑和/或腫大的淋巴結予以切除。臨床認為陰性的淋巴結不必切除。盆腔外有≤2cm的病灶（推測為ⅢB期）的患者應做好雙側盆腔淋巴結切除術和腹主動脈旁淋巴結切除術。但關於淋巴結是否清掃，崔教授認為這仍然是將來探討的熱點問題。
王丹波教授：
無瘤理念的宮頸癌微創手術的可行性探討
來自中國醫科大學附屬遼寧省腫瘤醫院的王丹波教授為大家帶來了一場關於“無瘤理念的宮頸癌微創手術的可行性探討”的精彩講座。微創手術已覆蓋了幾乎所有腫瘤領域，它的前提是“等效”。無瘤術是在1954年首次提出，其目的是有效減少區域性復發和遠處轉移。宮頸癌手術是標準的無瘤理念的手術，2018FIGO新分期中也指出，淋巴結轉移為Ⅲ期，不宜手術，如果選擇手術，必須是無瘤基礎上的“根治術”，這就意味著腹腔內操作是無瘤環境。隨後，王教授還分析了宮頸癌不同微創手術方式的利弊，腹腔鏡手術和陰式手術應互相取長補短、共享發展。王教授認為，醫生在行宮頸癌微創手術時，大多選擇舉宮，但這一操作是否增加癌症擴散的風險仍然需要證據的支援，而提拉子宮體則滿足了“不接觸原則”，但增加技術難度，影響技術傳播，可行性仍然有待探討。王教授呼籲大家，中國作為宮頸癌高發國家和微創手術最普及的國家之一，應開展多中心臨床研究，在國際上發出我們的聲音。
馬曉欣教授：
早期宮頸神經內分泌癌的臨床分析
來自中國醫科大學附屬盛京醫院的馬曉欣教授為大家帶來了一場關於“早期宮頸神經內分泌癌的臨床分析”的精彩講座。宮頸神經內分泌癌（NECC）是一類可能起源於子宮頸，由具有神經內分泌分化潛能細胞組成、少見的子宮頸惡性腫瘤，佔宮頸癌的1%-3%。宮頸小細胞癌的細胞邊界不清楚，核仁消失或不明顯，分裂相多見，且伴有廣泛的壞死，常與鱗癌、腺癌同時存在。在排除身體其他部位原發性內分泌腫瘤轉移外，依據組織學形態，結合一種以上的上皮性標誌物和神經內分泌標誌物陽性可診斷。NECC的臨床特點為侵襲性強、病例數少、治療效果差、預後極差，目前採用的資料多來自專家經驗及有限的回顧性研究，缺乏前瞻性資料。一項國內研究表明：1、早期子宮頸神經內分泌癌患者的預後較差；2、子宮頸區域性腫瘤直徑≥4cm及臨床分期≥ⅠB2期是影響其預後的不良因素。馬教授講到，2011年SGO和2014年GCIG終均強調，儘管NECC可能混有鱗癌和腺癌組織成分，只要存在神經內分泌癌成分，均應按照NECC治療方案進行治療。2018年NCCN宮頸癌臨床實踐指南中指出，目前尚無資料支援小細胞神經內分泌腫瘤等病理型別患者保留生育功能。NECC在臨床上並不常見，馬教授引用了大量國外指南和文獻資料向大家全方位講解了NECC的相關知識，令大家耳目一新。
謝曉英教授：
腹腔鏡下輸卵管的整復手術
來自贛南醫學院附屬醫院的謝曉英教授為大家帶來了一場關於“腹腔鏡下輸卵管的整復手術”的精彩講座。輸卵管異常在女性不孕因素中處於的首位，佔所有不孕人群的30%-35%。子宮輸卵管造影（HSG）是診斷輸卵管通暢性的首選，婦產科醫師在閱片中常常會發現一些微小的病變。對於雙側輸卵管遠端梗阻和卵巢儲備功能正常、不合並其他不孕因素的單側輸卵管遠端梗阻的患者，均建議手術治療。謝教授講到，對輸卵管遠端梗阻推薦使用腹腔鏡手術而非開腹手術，術中應減少能量器械的使用以預防術後粘連形成，防＞治。隨後，謝教授向大家展示了腹腔鏡下輸卵管整復術的影片操作過程，詳細的講解了手術的原理以及操作時的注意事項，分析了腹腔鏡下整復術在婦科中應用的優勢。謝教授抽絲剝繭般的講解，為大家帶來生動的一課。
楊佳欣教授：
子宮內膜癌保留生育功能治療全程管理及面臨的問題
——協和婦科腫瘤中心20年臨床研究
來自北京協和醫院的楊佳欣教授為大家帶來了一場關於“子宮內膜癌保留生育功能治療全程管理及面臨的問題——協和婦科腫瘤中心20年臨床研究”的精彩講座。子宮內膜癌保留生育功能復發時間看最佳妊娠時間，20-21個月CR後復發力爭妊娠的最佳時間。楊教授講到，目前醫生面臨的問題仍有很多，1、藥物、方法的選擇；2、如何處理復發病例；3、生育後何時停止；4、早期內膜癌保守治療者若干初始病理含部分中分化成分者的處理；5、合併雙癌及Lynch Syn。楊教授講到，手術時間的選擇包括以下四個方面：1、初次治療失敗；2、初次CR復發後；3、復發再次接受保守治療失敗；4、合併其他惡性腫瘤。她認為，早期內膜癌保守治療同時/先後合併卵巢受累的患者仍然是一個難題。子宮內膜癌疾病本身生物學特點決定——時間有緩，研究分層是根本，分清哪些更和緩哪些是兇險。年齡分層、決策分層，不是結果導向而是治療之利弊分析，是臨床決策，知開始，知結束。楊教授用大量文獻分析和一些真實的案例向大家講解了子宮內膜癌保留生育功能應貫穿患者全程的干預和管理，由多學科亞專業合作，還應注重患者社會心理的交流。
陸安偉教授：
婦科腫瘤治療中需要了解的一些病理問題
來自南方醫科大學深圳醫院的陸安偉教授為大家帶來了一場關於“婦科腫瘤治療中需要了解的一些病理問題”的精彩講座。婦科腫瘤中，除滋養細胞腫瘤中（絨癌、浸葡）可以不依靠病理檢查外，其他的腫瘤確診均需依靠病理。MICA病理報告必須包含的四個內容：1、浸潤的深度；2、LVSI；3、多灶性還是獨立病灶？4、切緣陽性or陰性？這四方面對後續治療方法具有指引作用。隨後，陸教授還講到根治性宮頸切除術（RT）的淋巴結處理問題，術前需向患者及家屬交代假陰性的可能，可以考慮先做淋巴結切除，等石蠟病理切片結果明確無轉移後，再決定是否行RT。隨後，陸教授對臨床醫生需瞭解的關於婦瘤治療中遇到的常見病理問題做出詳盡的講解，包括精準取材的關鍵點以及早期宮頸癌卵巢保留的問題等，他引用了國內外權威指南與共識，相信能夠指引今後醫生的臨床工作。
黃浩教授：
宮頸癌腹腔鏡手術點滴
南方醫科大學附屬佛山市南海區人民醫院的黃浩教授為大家帶來了一場關於“宮頸癌腹腔鏡手術點滴”的精彩講座。宮頸癌手術發展至今，從二維平面到三維立體，由粗到細，目的只為“切除越少獲益越多”（less is more），黃教授講到，手術的技巧包括間隙、鞘膜、無煙、無血、無瘤、有張、有序，他強調，精工出細活。此外，黃教授還呼籲大家要走出舒適區，進入學習區刻意去練習，才能練就嫻熟技術，切忌急功近利，透過大量重複性訓練，持續地獲得反饋。黃教授透過高畫質的手術影片向在場學員詳細的講解了自己在20年手術中的技巧與經驗，令在場學員收穫頗豐。
劉木彪教授：
腹腔鏡下陰道骶骨固定術：簡捷而不簡單
來自廣東省人民醫院的劉木彪教授為大家帶來了一場關於“腹腔鏡下陰道骶骨固定術：簡捷而不簡單”的精彩講座。子宮/陰道骶骨固定術（SC）至今已有將近60年的歷史，其早期主要是用於治療子宮切除術後的陰道穹隆脫垂。劉教授講到，SC具有更高的矯正率，可作為頂端重建手術的金標準。SC也具有很實際的風險存在：骶前區血管損傷、網片侵蝕與暴露、術後腹痛、排便障礙以及脫垂復發。手術的六大關鍵包括：1、子宮是否切除；2、開啟膀胱間隙（VVS）、職場陰道間隙（RVS），顯露陰道頂端/前/後壁；3、縱向開啟右側盆壁腹膜，暴露骶骨固定區域，筋膜（S1）和直腸旁腹膜後間隙；4、網片的選擇與剪裁；5、網片的固定（陰道端、骶骨端）；6、後腹膜的關閉。劉教授精彩的講解，令大家學有所獲。
大會總結
大會主席、廣州婦產科研究所副所長、廣州醫科大學附屬第三醫院婦科主任生秀傑教授對本次會議進行總結致辭
生秀傑教授
主持人風采
精彩花絮
