作者：胡獻國
【病案舉例】
患兒，男，5歲，因“發熱、咽痛三天”來診。患兒家長代訴小兒三天來時發熱，咽喉疼痛。曾在某院兒科治療，患兒發熱止，體溫恢復正常，但咽喉疼痛仍見。
察患兒咽部紅腫，左側扁桃體Ⅱ度腫大，可見黃色膿點，頜下淋巴結腫大、質硬、壓痛。口乾，咳嗽痰少而黃，大便秘結，小便短黃，舌紅，苔薄黃，脈浮。
雙肺聽診無異常。實驗室檢查：血常規Hb130g/L，RBC4。12*10^12/L，WBC 12。1*10^12/L，N89%，LY10%。尿常規正常。X線胸片無異常。
四診合參，此乃小兒急性扁桃體炎，即小兒乳蛾，多為風熱外襲，搏於咽喉，熱毒蘊結所為。當以疏風清熱，清利咽喉為治，方用銀翹散加減，藥取：
金銀花、連翹、牛蒡子、桔梗、前胡、荊芥、板藍根、蘆根、射干各9克，蒲公英、野菊花各12克，黃芩、大青葉、豆豉、薄荷、生甘草各3克，水煎服，每日1劑。同時取藥汁適量，含漱，每日3～5次。藥渣再加水適量煎沸，加溫水適量調勻足浴，每日2次，每次20～30分鐘。
患兒用藥三天後家長代訴咽喉疼痛減輕，精神轉佳，食飲增加。原方續治3天，諸症消失，患兒末訴咽喉及頜下淋巴結疼痛。隨訪二月，患兒一切如常。
【中醫評析】
急性扁桃體炎，系顎扁桃體的急性非特異性炎症，分非化膿性和化膿性兩種，起病急，表現為畏寒、發熱、頭痛、納差、乏力、咽喉疼痛，甚則吞嚥困難等，嚴重者可因高熱而發生昏睡、抽搐等，為小兒常見的春季呼吸道傳染病。
本病屬中醫“乳蛾”範疇。
中醫認為，本病多為風熱相搏，結於咽喉，熱毒瘀滯而成。喉為肺之門戶，風熱外襲，肺氣不利，熱隨氣逆，上燻咽喉，熱毒搏結，故見發熱、咽喉疼痛、咳嗽諸症。肺氣失於肅降，熱結津傷，故大便秘結，小便短黃。舌脈亦為風熱外襲之象。當以疏風清熱，清利咽喉為治，銀翹散(銀花、連翹、桔梗、薄荷、蘆根、牛蒡子、竹葉、荊芥穗、生甘草、淡豆豉) 辛涼透表，清熱解毒。
藥理作用研究表明，本方具有較強的解熱、抗炎和抗過敏作用，能增強炎性灶巨噬細胞對異物的吞噬能力，有利於對感染性區域性炎症的治療。
加板藍根、射干等，增強銀翹散清熱解毒之功。配中藥含漱，藥物直接作用於病變部位，有利於區域性炎症的治療與消散。
施以足浴，引熱下行，改善呼吸道黏膜充血水腫現象，有利於區域性乃至全身症狀減輕或消失。諸法合用，故獲效明顯。
【中醫辨證施治】
風熱型：
主要表現為乳蛾腫大，表面有膿性分泌物，發熱惡寒，發熱輕，惡寒重，頭身疼痛，吞嚥困難，咽喉疼痛，疼痛常放射至耳部，說話及吞嚥時疼痛加重，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮或浮數。
當以疏風清熱，利咽消腫為治，方用銀翹散加減，藥取藥取金銀花、菊花、連翹、牛蒡子、桔梗、前胡、荊芥、板藍根各6克，大青葉、豆豉、薄荷各3克，水煎服，每日1劑（下同）。
中成藥可選用銀翹解毒片，每次5片，每日3次口服；複方金銀花沖劑，或風熱感冒沖劑，或金青感冒顆粒、每次1袋，每日3次衝飲；抗感清熱口服液，每次1支，每日3次口服。
熱毒型：
主要表現為乳蛾腫大，表面有膿性分泌物或膿栓，發熱重，惡寒輕，肌膚灼熱，口乾口苦，面紅目赤，大便秘結，小便短黃，舌紅，苔黃燥，脈數。當以清熱解毒，利咽消腫為治，方用普濟消毒飲加減，藥取黃芩、連翹、板藍根、柴胡、牛蒡子、馬勃、玄參、桔梗、殭蠶各6克，升麻、薄荷、夏枯草、黃連各3克。
中成藥可選用板藍根咀嚼片，每次5片，每日3次口服；金青解毒丸，每次9克，每日3次口服；夏桑菊顆粒，每次1袋，每日3次衝飲；六神丸，每次10粒，每日3次口服。
在常規治療時，配合下列外治方，可提高治療效果。
1．紫雪散：
紫雪散1支，加清水適量調為稀糊狀處敷肚臍孔處，敷料包紮，膠布固定，每日換藥1～2次，連續2～3天。可清熱解毒，適用於乳蛾腫痛，發熱。
2．六神丸：
六神丸或六應丸5粒，大黃、蒲黃各10克，共研細末，加米醋適量調為稀糊狀，外敷肚臍孔及雙足心湧泉穴處，敷料包紮，膠布固定，每日換藥1次，連續3～5天。可清熱解毒，消腫止痛，適用於乳蛾腫痛。
3．梅花點舌丹：
本品1粒，研為細末，用消炎鎮痛膏適量調勻，外敷肚臍及雙足心湧泉穴處，敷料包紮，膠布固定，每日換藥1次，連續3～5天。可清熱解毒，消腫止痛，適用於乳蛾腫痛。
4．雙料喉風散：
囑患兒張口，取本品1支，對著紅腫部位噴撒，每日3～5次，連續3～5天。冰硼散，金喉健噴霧劑也可。可清熱解毒，消腫止痛，適用於乳蛾腫痛。
【家庭護理】
除化膿性扁桃體炎需住院治療外，大多在家中治療，家庭護理時應注意以下幾個方面。
注意觀察：
急性扁桃體炎一般起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食慾下降、乏力、周身不適、便秘等全身症狀，小兒可因高熱而引發抽搐，嘔吐及昏睡。
一般成年人具有比較典型的區域性症狀，主訴咽痛劇烈，咳嗽時加重，吞嚥困難，痛常放射至耳根部。
幼兒常表現為器鬧不安，因吞嚥疼痛而拒食，病人常呈現急性病變，甚至在對光下張口可見患側口腔黏膜上分佈黃白色斑點或滲出物。
成年人病情較易發現，出現上述輕微症狀時，就儘早就醫，幼兒表達能力欠缺，要根據其精神狀態判斷，若出現哭鬧，拒食則應及時就醫，以免嚴重時引發呼吸困難。
嚴格隔離：
本病具有一定的傳染性，家人需保護性隔離，並注意空氣消毒，門窗經常開窗通風，保持空氣新鮮。避免菸酒及有害氣體的區域性刺激。
積極治療：
治療時應按醫囑用藥，區域性可用含漱液漱口，堅持將疾病完全治癒，否則不完全治癒或反覆發作，可形成慢性扁桃體炎。一些鄰近器官的炎症，可誘使扁桃體炎急性發作。
此時，要積極治療原發病。保持口腔衛生，創造良好的內環境。
調理飲食：
多飲水，以促進代謝廢物的排出。由於咽喉部疼痛，因此，飲食宜進流質或半流質食物，並注意營養，保持大便通暢。
心理護理：
急性扁桃體炎的患者，因咽部劇痛，甚至吞嚥困難無法進食而表情痛苦，心情煩燥，情緒低落。
此時，家人要給予安慰和疏導，生活上照顧更加耐心，儘量分散患者注意力，如讓其看看報，聽聽音樂等，使患者盡情舒暢，以利疾病癒合。
鍛鍊身體：
當人體抵抗力降低時，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細菌侵入其實質而發生炎症，所以，要堅持體育鍛煉，增強機體抵抗力，防止發生扁桃體炎。