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心絞痛主要分為穩定型勞累型心絞痛、初發型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合徵、梗塞後心絞痛和混合性心絞痛。一般說來，以穩定型勞累型心絞痛病情較輕，預後也較好，混合型次之，而其他各型病情則較重，故有人把這幾類型的心絞痛統稱為不穩定型心絞痛。
所謂穩定型勞累型心絞痛的主要特點是心絞痛發作的頻度、誘因、疼痛的性質和部位以及持續的時間（3～5分鐘）基本一樣，在1～3個月內無改變。初發型是指病人過去未發生過心絞痛或心肌梗塞，初發後不到一個月，故病人相當緊張，少數病人可能發展為惡化型心絞痛，甚至心肌梗塞。惡化型亦稱進行型，是指原有穩定型的病人，在3個月內疼痛的頻度、程度、誘因經常變動，並進行性惡化，疼痛加劇，時間延長，可超過10分鐘，用硝酸甘油後也不能立即完全消除，表明冠狀動脈病變有所發展，可能發展為心肌梗塞。
臥位型是指在休息時或熟睡時發生的心絞痛，發作時間較長，症狀也較重，疼痛劇烈難忍，病人煩躁不安，服硝酸甘油療效不明顯，預後差，可發展為急性心肌梗塞及發生嚴重心律失常。變異型與臥位型相似，經常在夜間發作，但發作時心電圖表現不同，預後不佳，多會發生心肌梗塞。中間型亦稱為冠狀動脈功能不全，發作時間長達30分鐘到1小時以上，常在休息時或睡眠中發生，病情嚴重，常是心肌梗塞的前奏。梗塞後心絞痛是指在急性心肌梗塞後不久發生的心絞痛，提示很有可能再次發生心肌梗塞。
混合性心絞痛是指穩定型勞累型與不穩定型混合或交替出現，兼有兩型的臨床表現。
心絞痛分類和鑑別、分級
1。醫學上根據心絞痛與勞力的關係將其分為三大型別，即勞力性心絞痛、自發性心絞痛和混合性心絞痛。現分述如下：
①勞力性心絞痛：患者心絞痛發作由體力勞累、情緒激動或其他引起心肌耗氧增加的情況所誘發。根據其臨床表現勞力型心絞痛又分為：
●穩定型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病史長於一個月，病情穩定不變。
●●初發型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病史少於1個月，或已數月不發生心絞痛，現再次發生時間未到1個月也屬於本型。
●●惡化型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛患者在同樣活動量時，胸痛發作的頻度、嚴重程度及持續時間突然加重。
②自發性心絞痛：心絞痛發作與勞累或情緒激動無關。這種型別的心絞痛一般來說疼痛程度重，時限較長，不易為硝酸甘油所緩解。包括：
●●臥位型心絞痛：多在休息時或熟睡時發作。可能與夜間血壓降低、冠狀動脈供血不足有關，也有的學者認為平臥位時心臟的迴流量增加，心臟的工作量反而增加了，這種型別的心絞痛可以發展為心肌梗死或猝死。
●●變異型心絞痛：也是在休息時發作，但發作時如及時的描記心電圖，可以見到有的導聯ST抬高。
●●中間綜合徵：心絞痛在休息或睡眠時發生，歷時較長，達30分鐘甚至1小時以上。中間綜合徵的中間是指介於心絞痛和心肌梗死之間的一種狀況，有的患者經過適當的治療或病情自然演變，又回到心絞痛的穩定狀態，如治療不及時或由於病情的演變，也可以發展為急性心肌梗死。
●●梗死後心絞痛：指急性心肌梗死後一個月內又出現的心痛。
③混合性心絞痛：指患者胸痛的發作既可以在勞累時也可以在休息時。
在臨床上，將初發勞力性心絞痛和惡化勞力性心痛以及自發性心絞痛的各種型別都統稱為不穩定型心絞痛，只有穩定型勞力性心絞痛為穩定型心絞痛。
之所以將心絞痛分為這麼多複雜的型別，是為了便於指導臨床治療。比如勞力性心絞痛提示患者的心絞痛發作主要與心臟的耗氧量增加有關，用藥上偏重於選擇能降低心肌耗氧量，減少心臟負荷量的藥物。而自發性心絞痛則提示患者的胸痛發作不是由於心臟耗氧量增大引起的，主要的原因是冠狀動脈痙攣導致的心肌供血不足，治療則要選擇解除冠狀動脈痙攣的藥物。不穩定型心絞痛提示患者的冠狀動脈病變有了新的變化，治療應在密切監護下進行，最好是住院治療。而穩定型心絞痛一般以堅持口服藥物，定期門診隨訪即可。
2、心絞痛的判別
典型的心絞痛一詞並不完全代表“痛”，心肌缺血缺氧的感覺可能是痛或痛以外的一些感覺。可以從以下幾方面來判別是否心絞痛發作：
①發作部位：多在胸骨後或前胸部，範圍約拳頭大小或手掌大小，部位也可發生於上腹部，很像是胃部不適，也可發生在頸部、喉部、下頜、肩胛間區、雙上臂等處。
②發作時限：多為陣發性發作。每次發作的時限一般為3～5分鐘，偶爾可達30分鐘。
③發作性質：典型的心絞痛是指發作是的一種不適感，其性質難以描述，常感壓榨緊縮、壓迫窒息或沉重悶脹性疼痛，而不是刀割樣尖銳痛、抓痛或針刺樣、電灼樣痛，少數病人可為燒灼感、憋悶感或咽喉部緊縮感，疼痛或不適感開始時較輕，逐漸增劇，然後逐漸消失。
④伴發症狀：絕大多數心絞痛發作的患者自動停止活動，可伴出汗、氣急、有的伴有焦慮或瀕死的恐懼感，極少數人有暫時性暈厥，心絞痛發作過後，伴隨症狀也隨之消失。
⑤誘發因素：心絞痛最常見的誘發因素是體力勞動、運動、腦力勞動和情緒激動。如快速急走，上樓或上坡時，身體或其他部位的疼痛，以及恐怖、緊張、發怒、煩惱等情緒變化都可誘發。飽餐也是誘發心絞痛的常見因素，可發生在進餐當時，也可發生於進餐後20～30分鐘。些外，排便、寒冷、大量吸菸等也易誘發心絞痛，但自發性心絞痛亦可在無任何誘因下發生。
⑥緩解方式：多數發作經休息或去除有關誘因後即能迅速緩解。舌下含化硝酸甘油約1～2分鐘內能緩解，也有需3～5分鐘的，對臥位型心絞痛或因反覆長期用硝酸甘油耐藥的可能無效。
所以“心痛”或“心難受”是一個十分常見又比較模糊的自我感覺，遇到傷心悲痛的事，人們就會說心裡很難受。身體某些部位的不適，尤其是胃部不適，由於人們常把胃的位置看成心窩，出現了消化不良最易訴說心難受，還有神經官能症、更年期綜合徵的心悸、胸悶都會被說成是“心難受”。可見，許多人心難受並非來自真正的心臟病變，但是，也確有一部分人的心難受是真正的來源於心臟，即確實由心臟本身疾病引起的，尤其是老年人如果訴說心難受，就更應該提高警惕，因為老年人由於神經反映遲鈍，對痛覺不敏感，心絞痛甚至出現急性心肌梗死也不太出現胸痛，許多病例就表現為心難受，些時患者常伴有面色蒼白或灰黃，出冷汗、乏力、噁心甚至嘔吐，過去常有糖尿病、高血脂、高血壓、動脈硬化史。這種心難受千萬不要當成胃病，隨便吃點胃藥了事，而應立即去醫院檢查，並注意輕輕搬動病人。心難受另一個常見的病因是心律失常，包括心動過速、心動過緩、頻發早搏、心房纖顫等。所以當家裡有人說心難受時，不妨先數數他的脈搏，或貼在病人的左側乳頭聽一聽，心跳是否快、慢，跳得是否規律，如心跳過快，每分100次甚至150次以上，或過慢在每分60次或50次以下，或心跳有間歇，就要馬上送醫院。
個別情況下，在發生心源性猝死前的幾個小時或幾天內，患者會出現心難受，其實這是心源性猝死的先兆症狀，如能及時就醫並及時將患者置於醫生護士的監護之下，就有可能避免猝死，可惜的是，這種一過性的心難受常被病人或家屬忽視，待患者發生心臟性猝死，家屬常猛然醒悟的說起死者前一天訴說心難受，但悔之已晚，提醒諸位，特別是冠心病人及家屬，一旦患者出現心難受，要先想到心臟有無問題，且不可掉以輕心，應及時去醫院接受檢查，爭取早治療，防止發生意外。
3、心絞痛的分級
勞力型心絞痛的病人，可以根據如下的分級標準判斷病情：
①Ⅰ級：一般日常生活不引起心絞痛，費力速度快，時間長的體力活動引起發作。
②Ⅱ級：日常體力活動稍受限制，在飯後、寒冷、情緒激動時受限更明顯。
③Ⅲ級：日常體力活動顯著受限制，以一般速度平地步行1里路或上一層樓即可引起心絞痛的發作。
④Ⅳ級：輕微活動即可引起心絞痛，甚至休息時發作。
以上不難看出，級別越高，一般說病情越嚴重。1級的患者，常表現為穩定勞力型心絞痛。而4級的患者，冠狀動脈的病變較嚴重，隨時都可能發生心肌梗死，甚至猝死。