三甲天團

王志華

上海市靜安區閘北中心醫院心內科及大內科主任、主任醫師

冠心病發生急性心肌梗死或者是心絞痛以後，通常需要接受介入治療，植入支架。支架治療後，經過一個短暫的強化治療，意味著冠心病進入預防復發的階段了。

我在臨床工作中，經常會碰到各種心態的患者——有的人滿不在乎，抽菸喝酒照樣來，吃幾天藥就自行停藥了；也有的人覺得天塌下來了，天天唉聲嘆氣，失眠納差，彷彿快到世界末日。

到底該如何正確對待冠心病支架手術這件事呢？

控制危險因素

冠心病的危險因素有一些是不可改變的，如年齡增長、動脈硬化的發生發展；但更多的因素是可防可控的，如血壓、血糖、血脂的異常，吸菸、飲食不健康等生活習慣。

因此，在出院前後，您需要在醫生的幫助下找出在今後需要重點關注或者改變的危險因素，改善生活方式並長期堅持，阻斷或延緩動脈粥樣硬化的進展。

在這裡，我們要特別強調戒菸。

我們這兩年搶救了很多年紀非常輕的心肌梗死患者，他們在發病時既沒有高血壓，也沒有高膽固醇血癥；而是大量、長期吸菸，使動脈內發生了不穩定的斑塊破裂，造成了心肌梗死的發生。

研究顯示，戒菸的獲益相當於兩種藥物的治療作用，因此，得了冠心病，更要注重戒菸。

長期藥物治療

冠脈支架手術後，冠脈支架內會逐漸內皮化，當內皮化形成後，新的血栓風險就明顯降低；但是在此之前需要進行嚴格的雙聯抗血小板治療，即應用阿司匹林、氯吡格雷等雙聯抗血小板藥物至少一年。

但一年期滿後，也並不意味著可以停掉所有的藥。

患者在手術以後常常需要用各種藥物。

有減少急性或亞急性血栓的雙聯抗血小板藥物；

有預防動脈粥樣硬化進展的藥物，如阿託伐他汀鈣片；

有減少心肌缺血事件或是延緩心功能衰竭的藥物，如酒石酸美託洛爾片；

還有預防和治療心絞痛、改善冠脈微迴圈的藥物，如硝酸酯類的藥物或者是麝香通心滴丸等。

注重定期隨訪

手術後的定期隨訪非常重要。冠脈支架手術以後需要進行藥物治療，我們建議您與您的手術醫生保持聯絡，定期評估藥物治療的效果，注意服藥後的不良反應或相關問題。

在此提醒，您手術後複診時一定要帶好出院小結。對於醫生來說，一年可能要接觸成百上千位患者，不可能把每位患者的情況都記得非常清楚，出院小結會詳細地提供患者當時的病情以及後續隨訪的情況。因此，出院小結在隨訪中非常重要。

在大多數情況下，患者在術後一年內需要再次複查血管造影。除了看是否有支架內再狹窄外，還可以觀察在強化治療一年後，冠狀動脈的硬化速度是否得到控制，那些沒有進行介入治療的臨界病變是否有改善的趨勢。

而作為醫生來說，我們還會關注一年後患者是否有較好的依從性，是否學會了自我管理，血糖、血脂、血壓、尿酸等相關指標是否得到了較好的控制，為今後的隨訪頻率做好評估。

我們還會根據患者的依從性和心理狀況，評估疾病康復和心理康復的狀況，從而提供較準確的康復建議。

|本文首發：家庭用藥雜誌