經方實踐2—抓住脫氣病機,補益脾胃是治療的關鍵

曾治療一劉姓老人,年逾七旬,終日田間勞作,加上家務勞動,身心疲憊,面容憔悴,食納不馨,動則張口氣喘,並伴有腹脹、便溏、自汗、惡寒等症。多方求治,效果不佳。於2016年3月求治於我。諸證如前所述,舌質淡胖有齒痕,苔白膩,脈沉弱。診斷為:虛勞 脫氣證。《金匱要略》雲:脈沉小遲,名脫氣,其人疾行則喘喝,手足逆寒,腹滿,甚則溏洩,食不消化也。脫氣,即中氣大虛,其脈沉遲而小,其症狀為疾行則張口而喘,腹滿、納差、便溏並伴手足逆寒,即四肢發涼。因脾胃虛弱,運化失職,“上焦不能受氣於中焦”,動則氣喘;脾胃虛弱,運化失職,消化能力下降,則腹脹納差便溏;脾胃虛弱,清陽不能充實於四肢,則四肢逆寒。所以,抓住脫氣的病機,補益脾胃中焦之氣是治療的關鍵。遂給予補中益氣湯7劑,方藥為:黨參、黃芪、白朮、陳皮、炙甘草、升麻、柴胡、當歸、焦三仙、雞內金,方中黨參、黃芪、白朮、山藥、炙甘草健脾補氣,當歸養血,升麻、柴胡升清陽之氣,焦三仙、雞內金消食健運,生薑、大棗助脾胃生化氣血。服7劑藥後,病情明顯好轉,後3次複診,用上方加減調治2月餘,病情痊癒。

按:腎為先天之本,脾為後天之本。脾胃虛弱日久,氣血生化乏源,則五臟六腑、四肢百骸皆失其養,變證叢生。補益脾胃,恢復脾胃運化之職,是該病治療的關鍵。